文 / 財團法人藥害救濟基金會
臺中市醫師公會加入衛福部「醫療爭議溝通關懷服務」試辦計畫，扮演醫病間第三方溝通平臺角色，即日起會員若遇到潛在醫療爭議或醫療事故，皆可向公會諮詢及申請「醫療爭議溝通關懷服務」，將有助於在風暴形成前化解爭議糾紛。 醫療糾紛不只是醫療人員的夢魘，也是病人的痛，使醫病關係緊張，也造成執業環境惡化。衛生福利部（以下簡稱衛福部）從102年起，積極輔導100床以上醫院設置「關懷小組」，期能在醫療爭議發生的第一時間介入關懷，一方面以同理心傾聽病方需求、促進醫病對話，另一方面作為員工後盾，給予心理支持和其他協助。關懷小組實施多年，已有不錯成效，不只衛生局調處案件呈現微幅下降趨勢，對於改善醫病關係與醫療品質，也有一定貢獻，目前已有93.7%醫院成立關懷小組。
三成醫糾 發生在基層診所 然而，醫療爭議並非只發生在大型醫院，實證研究發現，亦有三成七的醫療刑事訴訟和近三成的民事案件，是針對基層診所和地區醫院而來1,2。有鑑於基層院所較難有足夠人力與資源來設置相關機制，衛福部因此於106年起推動「醫療爭議處理品質提升計畫」，輔導醫師公會成立關懷小組，並規劃建立適用於基層醫療的醫療爭議溝通關懷機制。 臺中市近年在地方法院、衛生局、醫師公會、醫事法學會的合作下，已建立起相當完善的醫療爭議處理網絡，臺中市醫師公會的優秀團隊亦有運作關懷小組的相關經驗，因此成為首波試辦的縣市之一；自107年起，會員若遇到潛在醫療爭議或醫療事故，皆可向公會諮詢申請「醫療爭議溝通關懷服務」。 促進協商 醫療爭議溝通關懷服務 醫療爭議溝通關懷服務是醫病間的第三方溝通平臺，以關懷小組為核心，成員包括醫療、法律專家、社工、心理師及社會公正人士等，多數具有豐富的醫療爭議處理經驗。服務包含5大面向： 一、關懷諮詢：瞭解事件發生經過及個案訴求，並提供建議； 二、溝通說明：即時安排說明與溝通的機會； 三、促進協商：於專業人士支援下，以中立立場協助解決疑惑； 四、心理支持：提供心理支持或相關諮詢管道； 五、資源轉介：協助了解是否有其他合適之社會資源，或轉介其他爭議處理管道。  不再孤軍奮戰 創造理性對話空間 林義龍醫師曾分析醫療糾紛形成的主要因素3包括：醫療認知不同、病情溝通不良與治療結果不佳。當病方遭遇不良結果時，可能難以理解是否為醫療的風險與極限，亦無從判斷醫師是否有盡力，若加上醫方以逃避或防衛來回應疑惑時，往往造成不信任感的加深，惡性循環之下終釀成訴訟糾紛。如果說認知落差與溝通不良是「病因」，公會的關懷溝通機制，正好是弭平落差的「解藥良方」。 從另一個角度看，醫師也是醫療爭議的受害者，公會是最能同理也最能理解醫療難處的角色，公會提供的溝通關懷服務就像是提供一套支援系統，基層醫師面對醫療爭議時可以不再孤軍奮戰。又因醫療具有高度專業性，關懷小組可適時導入醫療或法律專家之意見，從第三方立場提供客觀見解，有助於釐清事實及爭點，創造較理性的對話空間，對於後續調解、調處亦有幫助。 申請流程 公會專人研擬因應方案 當醫療行為發生不良結果，而使醫病之間有所爭議或其他需協調之事項時，醫病雙方當事人或其利害關係人皆可提出申請。申請方式如下： （1）醫師自行申請：醫師個人需要諮詢及關懷時，可直接向醫師公會提出申請。 （2）醫病共同申請：醫師可向病方說明此項資源，取得病人同意後，由醫師填具轉介單（內附病人同意書）向公會申請。 （3）病方自行申請：當病方透過其他管道（如衛生局）申訴時，由該機構適時提供本服務之資訊，由病方自行向醫師公會申請服務。 公會受理案件後，先有專人瞭解事件經過和雙方訴求，並指派適當小組成員進行關懷，研擬因應方案，並視需要安排當面會談；若演變成醫療糾紛，公會也可提供外部處理機制（例如調解管道、醫療傷害救濟或其他訴訟外途徑）的相關建議。 藥害救濟基金會 執行醫糾資源整合 藥害救濟基金會是衛福部依法捐助成立的財團法人，長期協助政府推動藥害救濟及醫療事故（生育、手術麻醉）救濟相關政策，致力於醫藥環境健全發展。衛福部自106年起委託基金會辦理「醫療爭議處理品質提升計畫」，除輔導縣市醫師公會建立醫療爭議溝通關懷機制外，並且積極辦理醫療爭議溝通關懷調解人才訓練及人才庫建立等業務。 目前已有臺中市、彰化縣、南投縣、高雄市、雲林縣、臺東縣六個縣市，共8個醫師公會率先加入試辦計畫，並完成醫療爭議溝通關懷機制之建立，實為基層醫療院所與醫師之福音，期待透過此項服務及各種訴訟外爭議處理機制的連結和運用，建立醫病合作互信的環境，共同面對真正的敵人──疾病。 「醫療爭議溝通關懷服務」不可不知! 107年衛福部整合醫療、法律專家、社工、心理師及社會公正人士，成立「醫療爭議溝通關懷服務」，在潛在醫療爭議或醫療事故案件中，扮演醫病間第三方溝通平臺，服務包括了解案件提供建議、安排溝通說明機會、提供諮詢管道和資源轉介等。主要目的在於消弭醫療糾紛形成訴訟，減少醫病雙方傷害及社會資源的浪費。 參考資料 1.劉邦揚，我國地方法院刑事醫療糾紛判決之實證研究，國立陽明大學公共衛生研究所碩士論文，2010年6月。 2.張耘慈，臺灣地方法院民事醫療糾紛判決之實證研究，國立陽明大學公共衛生研究所碩士論文，2011年6月。 3.林義龍，醫療糾紛關懷與調解之臺中經驗，月旦醫事法報告第三期，2017年1月。 臺中經驗 促使試辦計畫更臻成熟 臺中市醫師公會曾在104年成立醫糾關懷小組，搭配獨有的「互助金制度」，協助會員處理醫療糾紛。不過當時並沒有正式受理案件，分析原因可能包括3：診所與公會非屬同一機構，基於名譽或息事寧人等原因而無法及時回報，或已形成糾紛才尋求協助；擔心關懷小組介入反而易引起病方質疑疏失；難以說服病方接受第三方公會介入協調。 根據臺中市的經驗，此次試辦計畫除加強對基層醫師的宣傳之外，還有以下特色： (一)設計病人同意書，解決個資運用及倫理之爭議 和院內關懷小組不同，因公會與院所非屬同一機構，故由公會介入關懷前需取得病人同意；醫師在向病人說明本服務時，可參照「社會資源」的角度，說明此為政府的政策美意，因醫療之高度專業性，故由醫師公會提供兼具人性與專業的溝通關懷服務。 (二)設計友善宣傳素材，消弭「醫療爭議」的預設立場 關懷機制的核心精神是處理潛在或前期的醫療爭議，為鼓勵基層醫師和病人多加利用此一溝通管道，本次計畫的對外文宣皆以「醫病溝通關懷服務」為題，對於醫療不良事件採取開放立場，以消除醫師的顧慮和病方的疑慮。 (三)搭配民眾信賴之多元管道推廣 民眾遭遇醫療爭議時，可能尋求衛生局、法律諮詢機構或消保團體的協助，然衛生局的調處場合已形成醫病對立之態勢，而法扶、律師事務所或消保團體則缺乏醫療專業背景與資源。本服務亦與上述機關團體合作，當民眾尋求醫療爭議相關協助時，該機關團體可適時提供服務資訊並推薦轉介，強化公會的「第三方」立場，增進醫病雙方運用意願。 衛福部指導、藥害救濟基金會承辦之「醫療爭議處理實務觀摩研討會」，邀請臺中市醫師公會陳文侯理事長致詞。 |
