醫政保健委員會110年度工作報告

A.【醫院組】

一、8月18日彰化縣衛生局召開110年度醫療區域輔導與醫療整合計畫中區醫療區域聯繫會第一次會議,會中討論:
提案一
案由:有關110年度子計畫建構急性腦中風個案救會聯結計畫,提請中區健保術予以協助提供全國各縣市107年-109年之t-PA施打案件數。
決議:照案通過。

二、11月12日召開110年度醫療區域輔導與醫療資源整合計畫-中區醫療區域聯繫會第二次聯繫會會議,會中各計畫建議如下:
(一)「建構急性腦中風個案救護聯結計畫」-彰化縣衛生局
(1)建議將108~110年度計畫綜整且歸納宏觀面建議並呈現結果面。
(2)建議將相關指引具體呈現。
(3)計畫背景建議與國際指標結合且加入區域分析,報告內容可分達成醫院、EMT及民眾三個端呈現,另外建議未來展望擴大至出血性腦中風。
(4)因三縣市狀況不同,建議報告內容百分比之分母及分子需呈現出來。
(5)建議可再了解三小時到院有無區域性差別。
(6)1.組織運作:應呈現對於受輔導機構新舊醫院比較。
    2.品質管理:需再釐清實際有接受t-PA之急性缺血性腦中風病人佔評估可施打t-PA之急性缺血性腦中風病人之百分比達50%,其50%的意思為何?
   3.跨院合作:建議呈現成果報告流程表,對比改善前後有無改變(例如:SOP流程及CT影像)
(7)若明年有持續辦理本項計畫,建議教育訓練部分可納入針對曾經小中風等高危險族群且可於南投增設中繼聯絡網以達成3小時到院任務。
(8)利用40歲以上每萬人口數之t-PA施打件數呈現分析其不恰當,建議應將40歲人口數、缺血性腦中風人口數及施打t-PA數分開呈現。
(二)「輔導中區醫療機構因應Covid-19照顧服務員管理」-彰化縣衛生局
(1)建議照顧服務員訓練對象要明確呈現。
(2)建議呈現出已完成訪查之機構其值得學習的部分。
(3)坊間有照顧服務員相關學會,建議往後可與學會合作辦理課程。
(4)於未來展望部分,若明年繼續此項計畫,建議可將族群拓展至家屬及醫院黑數的部分。
(三)「輔導中區醫療機構建置社區整合性健康照護服務網絡」-臺中市政府衛生局
(1)建議可以分為門診綠色通道跟住院綠色通道。
(2)建議可開教育課程讓基層院所量能能夠承接一些醫院下轉的患者,使基層院所醫療品質提升。
(3)建議簡報中可以呈現出為什麼民眾會願意安心地直接轉診到診所,資訊透明公開也可透過機構卡、醫師卡及病人健保卡,3卡認證查對民眾近期內就醫相關資訊,落實真正的轉診。
(四)「建構社區居家醫療群本土模式照護計畫」-南投縣政府衛生局
(1)建議可在出備摘要新增欄位:需不需要居家醫療及可推薦病人到哪些有提供居家醫療的機構。
(2)建議可在報告中提供宏觀面的建議供各區參考。
(3)建議呈現如何去區分醫師在診所及外出看診個別誘因。

三、全聯會建請衛生福利部依據立法院日前審查紓困預算通過「健保申報費用未滿108年八成者應予以補到八成,自110年1月1日起算,採按月計算方式執行」之主決議,積極爭取經費並盡速擬具施行方案,以協助受疫情衝擊之診所度過營運難關,110年9月15日衛生福利部函覆說明如下:
    依據衛生福利部110年9月15日衛授保字第1100059808號函辦理。
    本會於110年9月9日以全醫聯字第1100001170號函,建請衛生福利部依據立法院日前審查紓困預算通過「健保申報費用未滿108年八成者應予以補到八成,自110年1月1日起算,採按月計算方式執行」之主決議,積極爭取經費並盡速擬具施行方案,以協助受疫情衝擊之診所度過營運難關。(副本諒達)
    110年9月15日衛生福利部函覆重點略以:本(110)年5月COVID-19疫情提升至三級警戒以來,部分醫療院所營運下降幅度較大,又本年第2季費用於110年8月始完整申報,爰衛福部中央健康保險署近期已分析並研議數種方案,未來將就預算額度內通盤規劃,並於政策確定後啟動後續修法及補助程序。

四、全聯會建議衛生福利部/中央健康保險署相關單位考量國內疫情持續嚴峻, 對於醫療院所及醫事人員各類防疫物資、紓困、津貼、補助、獎勵方案等應持續並擴大辦理,110年6月25日衛生福利部中央健康保險署就權責範圍函覆西醫基層總額業務,說明如下:
    110年6月25日衛生福利部健保署函覆重點略以:
(一)因應疫情,西醫基層總額點值結算之沖抵作業,補付部分繼續執行,惟需追扣部分已延遲於110年8月執行,實已充分考量院所之資金問題,爰暫無提升暫付之考量。
(二)有關以紓困振興特別預算研議健保申報費用之收入補至108年同期8成部分,考量特別預算額度有限,將就有限預算併同各醫療院所積極配合防疫程度研議;另疫情嚴峻總額申報醫療費用點數雖有下滑,惟因110年各部門總額預算不變,爰可由點值上升適度減緩院所損失。
(三)有關簡化健保審查部分,為使醫療人員全力投入防疫,健保署自110年4月至7月(費用年月)已暫停抽審及事前審查申請作業,後續將視疫情調整。
另110年6月25日衛生福利部函覆重點略以:
(一)衛福部於110年6月9日以衛部醫字第1101663949號函修正「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」規定,增訂防疫津貼請領之適用對象,亦提高醫療機構及醫事機構獎勵金之上限,新增及修正規定如下:
1、人員津貼:新增專責協調人員每人每月新臺幣(下同)1萬元及專責清潔人員津貼1,500元。
2、醫療機構獎勵費用:修正醫院及診所、衛生所防疫獎勵績優獎勵費用,醫院部分,由原4項獎勵項目計2,000萬元調整為3,000萬元;診所部分,配合衛福部防疫政策,於疫情期間落實病人分流,協助診治及照護具 COVID-19 適應症之疑似個案、支援社區篩檢或疫苗接種相關事務,給予獎勵上限三十萬元。
3、本次修正規定自110年5月1日起施行,另醫院及診所、衛生所防疫獎勵績優獎勵,將依據本年度疫情狀況及各醫療機構防疫表現核發獎勵費用。
(二)有關各類醫事人員執業執照應更新期限介於110年1月1日至110年12月31日者,衛福部已於110年4月15日以衛部醫字第1101660973號函,請各地方衛生局逕予展延1年。
(三)為使全體專科醫師專心投入防疫工作,衛福部業於109年3月3日以衛部醫字第1091660951號函週知23個專科醫學會,有關109年及110年專科醫師證書有效期限屆滿需更新者,依專科醫師分科及甄審辦法第16條第1項規定將予自動展延1年,無需向衛福部申請展延更新,惟應於其專科醫師證書有效期限屆至之日起1年內向衛福部補行申請專科證書更新。
(四)因應COVID-19疫情三級警戒,為使醫院能全力投入防疫工作,衛福部業於110年6月10日以衛部醫字第1101663382號公告110至111年度醫院評鑑及教學醫院評鑑,暫停辦理。
(五)有關地方政府依醫療法第28條後段對轄區醫療機構業務,應定期實施之督導考核,衛福部將發函建議暫緩辦理。

五、全聯會因應國內COVID-19疫情現況,請各公會共同協助辦理事項如說明如下:
(一)有關110年度醫療(事)機構電費減免相關事宜,由各縣市衛生局造冊送交台電公司,請貴會協助瞭解轄內醫療院所電費減免情形,如需協助者,可與本會聯繫窗口反應,本會蒐集各縣市現況後將協助後續處理。
(二)目前國內COVID-19疫苗接種覆蓋率成長速度趨緩,請 貴會與全國醫師會員持續努力,鼓勵民眾接種,提高疫苗覆蓋率,守住防疫第一線。
(三)有關疫情期間爭取減稅或免稅方案,建議 貴會與當地友好立委多加說明溝通。
(四)有關本會及貴會爭取COVID-19疫情期間對於醫療院所之紓困、補償、津貼、獎勵等相關應有權益之成果進展,請 貴會多向所屬會員進行宣傳,並請於通訊軟體群組中分享;另鼓勵所屬會員加入公會通訊軟體群組(如:Line@)以隨時掌握公會會務之進展。

 
 
 
 



B.【基層組】

一、1月8日本會王博正副理事長、陳正和監事長參加西醫基層醫療服務審查執行會中區分會110年第1次臨時委員會會議,會中討論:
提案一                           提案單位:中區分會
案由:建議修訂「中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查執行會中區分會」組織章程第5條略以:「…委員任期為二年,委員因執業地點異動時,由原屬縣市醫師公會推派遞補之…。」,提請討論。
決議:交由法規會務組研議後,下次會議再議

提案二                           提案單位:中區分會
案由:因座位數不足,擬減少列席人員出席共管會,提請討論。
決議:
(1)照案通過。
(2)共管會由正式委員代表出席,另由主委視情況或依議程需要邀請相關人員列席。

提案三                           提案單位:中區分會
案由:中區分會會務人員薪資調整案,提請討論。
決議:110年調整薪資3%。
 
二、3月8日陳文侯理事長、劉茂彬秘書長、葉文娜總幹事出席參加台中市政府衛生局召開之110年西醫診所督導考核說明會議,會中討論:
提案一:西醫診所督導考核方式與時程規劃,提請討論。
決議:(1)針對未配置護理人員者,於明顯處所揭露相關訊息,所檢附之佐證資料除相片外,亦得以診所執業登記之醫事人力為之,且不以照片為限,可列印提供紙本。
    (2)設管藥之診所督導考核表回收日期由原110年4月15日前改為110年4月20日前交醫事管理科。
            (3)餘比照108年模式進行。

提案二:有關110年西醫診所督導考核實地訪查家數、人員及流程,提請討論。
決議:
(1)由於疫情仍嚴峻,排除非必要至診所查核之項目及家數,刪除抽查從未稽查過之診所家數(25家);另公會若有薦送需前往查核名單,先行提供本局審酌,再視情況是否納入實地訪查名單內。
(2)餘照案通過。

提案三:有關西醫診所督導考核表項目一案,提請討論。
決議:督導考核表第1頁項目14,增加亦得以診所執業登記之醫事人力為之。

提案四:有關110年度診所督導考核併同感染管制查核,提請討論。
決  議:請將感染管制查核表與診所督導考核表內之感染管制項目合為1份。

提案五:有關戒菸服務合約診所提升6個月點戒菸成功率及戒菸服務合約診所推動「中市戒菸系統智慧客服LINE@」鼓勵吸菸民眾加入使用,提請討論。                                  
決 議:
(1)建議教育訓練可採分區或加開場次進行,在發函前先行告知公會轉會員踴躍報名參加,以免向隅。
(2)教育訓練辦理時間盡量以星期二、三、四、五中午為主,以避開診看診時間。
(3)餘照案通過。

提案六:有關提升本市成人預防保健服務篩檢人數,提請討論。
決  議:照案通過。

提案七:為因應擴大成人預防保健B、C型肝炎篩檢條件,請本市成人預防保健特約院所針對就診之民眾落實查詢及登記,並主動提供符合成人預防保健服務B、C型肝炎篩檢資格之民眾本篩檢服務,並請針對檢查結果異常者提出建議且落實追蹤、協助轉介等以精準銜接療程確保健康照護品質,提請討論。                            
決  議:照案通過。

三、3月10日本會王博正副理事長、羅倫檭顧問等13名出席參加基層醫療服務審查執行會中區分會110年第1次委員會議,會中討論:
提案一                         提案單位:中區分會
案由:建議修訂「中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查執行會中區分會」組織章程第5條略以:「…委員任期為二年,委員因執業地點異動時,由原屬縣市醫師公會推派遞補之…。」,提請討論。
決議:
(1)修訂中區分會組織章程第5條如下:




(2)現場委員全數通過。

提案二                         提案單位:中區分會審查組
案由:110年西醫基層審查醫藥專家品質指標評分建議,提請討論。
決議:
(1)照案通過,審查醫藥專家品質指標由分會統一評分。
(2)有關指標三「應依據支付標準及審查注意事項規定審查」,如中區業務組發現有審查不當情形,請先通知審召輔導,名單交中區分會,如還有疑義再進一步由主委及審查組長裁示處理。

提案三                         提案單位:中區分會審查組
案由:有關審查醫藥專家缺額遞補機制,提請討論。
決議:建議公會推派之審查醫師因故無法執行業務而出缺,則立刻進行遞補作業,惟如遇時間點恰逢中區業務組聘任作業準備期(約為每年1-3月),因涉及聘任年度歸屬問題,作業流程繁複,則統一延至新年度(每年4月1日開始)後再行補聘。
備註:本案經中區業務組與主委及審查組長協調後,以上述決議達成共識,故不再提案共管會。

四、3月17日本會王博正副理事長、陳正和監事長等11名參加中區西醫基層總額共管會110年第1次會議,會中無討論議題,針對支付標準修訂、基層檢驗(查)上傳情形進行說明並請各公會協助輔導。

五、9月10日陳文侯理事長、王博正副理事長等11名參加西醫基層醫療服務審查執行會中區分會110年第2次委員會會議,會中討論:
提案一                       提案單位:小兒科審查醫師
案由:有關小兒科審查注意事項修訂建議案。
決議:發文執行會建議。
   
臨時動議:
提案一                         提案單位:洪一敬副主委
案由:有關全民健康保險西醫基層總額品質保證保留款實施方案修訂案,檢驗(查)結果上傳率相關措施建議。
決議:
(一)依據西醫基層總額110年第2次研商議事會議決議,有關「檢驗(查)結果上傳率≧70%」建議由健保署設計程式或提高補助院所上傳系統之費用,以減輕基層診所財務負擔。
(二)建議健保署設計公版程式並提供進度供基層診所參考,或研擬院所上傳系統補助辦法(例如與資訊公司租用或買斷之實報實銷費用補貼、提高每筆上傳補助費用…等)。

六、9月17日王博正副理事長、陳正和監事長出席參加中區西醫基層總額共管會110年第2次會議,會中針對健保醫療資訊雲端查詢系統藥品交互作用提示功能、總表線上確認試辦計畫、非本保險給付範圍之相關身體評估或預防性給藥非由健保支付,不應另申報健保醫療費用、西醫基層管理方案等內容報告,併請各公會加強提醒會員(本會已於9月會訊轉知),並無討論議案。

七、12月10日召開中華民國醫師公會全聯會西醫基層醫療服務審查執行會中區分會110年第1次審查專家諮詢會議(原第3次委員會議),會中討論如下:
提案一                           提案單位:中區分會
案由:有關111年中區西醫基層總額管理方案監控小組及分科委員,提請討論。
決議:照案通過。

提案二                           提案單位:中區分會
案由:有關111年西醫基層醫療服務審查執行會中區分會各項會議出席費、交通費、審查費,提請討論。
決議:111年支付標準待110年結算後,試算各項會議人次與費用,於下次會議中再議。

提案三                           提案單位:中區分會
案由:本會自102年1月14日起行政辦公室移至臺中市大臺中醫師公會,111年擬依循往例斟酌補貼該會相關費用,提請討論。
決議:
(一)每月補貼臺中市大臺中醫師公會新台幣4000元整(會計事務所歸類為租金收入)。
(二)每月支付以臺中市大臺中醫師公會名義申辦之電話(04-25121367)該線電話費(實報實銷)。

提案四                      提案單位:藍毅生主任委員
案由:有關111年中區分會員工薪資調整案,提請討論。
決議:同意以4%的大方向為調薪方案,確實調薪金額以工作人員現實薪資,授權主委做相對整數的微調。

八、12月17日王博正副理事長、陳正和監事長等11名出席參加中區西醫基層總額共管會110年第3次會議,會中針對高風險藥品同藥理重複用藥提示功能(API)推廣、居家醫療照護整合計畫違規樣態與管理、重申無疾病就醫事實不應申報健保費用、110年第2季結算及第3季預估報告等內容報告,並請各公會加強提醒會員(相關訊息已於2021年12月會訊轉知),並無討論議案。

九、12月30日召開2021年第1次醫政保健委員會議(基層組),會中各議提結論:
議題一:臺中市醫師公會防疫物資的整備與發放狀況。
會中說明:本(110)年度指揮中心配撥防疫物資,本會約略計算:醫用口罩188萬片、外科口罩85萬片、N95口罩2.7萬片、隔離衣2.1萬件,皆於接獲物資第一時間由會務人員整理分配並以簡訊通知基層診所領取。除上揭物資外,公會亦循多方管道於防疫物資極度缺乏時購入酒精、防護面罩、護目鏡、額溫槍等供會員購買,非常感謝會務人員的辛勞。
結 論:請陳理事長於臺中市政府因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情應變指揮中心防疫會議時,持續爭取政府繼續提供院所防疫物資。

議題二:基層診所未八補八的作業與發放進度。
會中說明:110年第1季、第2季紓困預撥款(未八補八)已於110年10月29日撥付,110年第3季未八補八計算明細亦公布於VPN,於110年12月15日已入院所帳戶。院所申報健保醫療費用未達八成補至八成之補貼,是以108年度為計算基期,大多數診所並未領到,對當時(108年)開業不久或目前新開業之診所更不可能領得到所謂的補助紓困。
結 論:建議對新開業診所應有配套措施。

議題三:提高「110年度執行業務者收入及費用標準」。
結 論:全聯會已向賦稅機關建議有關醫療院所防疫期間配合政策執行政府委辦事項,如施打COVID-19疫苗、防疫獎勵金…等收入得免納所得稅,及建議調增西醫師110年度執行業務者費用標準(建議得按原費用標準之125% 計算),本會亦將持續關注上揭建議案進展。(111年1月25日財政部賦稅署公告110年得按原費率117.5%計算)

時動議:
議題:有關衛福部公告無障礙設施列入「醫療機構設置標準表」草案,擬請各委員提供意見俾回覆全聯會。
會中說明:
(1)「醫療機構設置標準表」第九條附表(七)診所設置標準,「新增項目四、友善設施」,無論樓地板面積大小皆需符合設置標準,含通路、廁所、掛號、結帳櫃台及服務台等規定,仍有窒礙難行之處,建議應彈性放寬修正,請各委員提供意見俾回覆全聯會。
(2)另林煥洲委員建議針對參與衛福部「醫療機構設置無障礙就醫環境獎勵計畫」之基層診所,若經委辦單位醫策會審查通過,建議由公會發給獎牌以茲鼓勵。(會後與醫策會電話聯繫表示:診所提交書面成果報告審查通過後,將撥付獎勵金及發給獎狀並公告申請診所審查結果等相關訊息供民眾查詢,故本會不另行處理。)