下載表格
                                              【請直接點擊項目下載】
1. 公會申請書  
  入會申請書  
  退會申請書  
  變更申請書  
  台中市診所開業、歇業暨各項變更申請書  
  醫事人員執業執照登錄/註銷及各項變更申請書  
  醫師公約簽章  
  實際執行業務日聲明書  
2. 開業相關表單  
  開業基本填寫資料(2023更新)  
  相關設備稽查報告表(無設免填)  
    調劑設施設置標準  
    門診手術室設置標準  
    產房設置標準  
    嬰兒室設置標準  
    復健治療室設置標準  
    檢驗設施設置標準  
    放射線設施設置標準  
    透析治療室設置標準  
    驗光設施設置標準  
    聯合診所設置查核表  
  現場稽查報告表  
    委託書  
    開、歇業、異動履勘表(2023更新)  
    開業、遷移現場查核表  
    臺中市政府衛生局診所申請歇業、遷移現場查核表  
  廣告物許可證下載表單  
    申請廣告物許可應檢附書件資料  
    招牌廣告及樹立廣告許可申請相關書件  
    廢棄招牌拆除同意書  
  管制藥品相關申請書  
    衛福部食品藥物管理署-管制藥品證照申辦專區(連結前往)  
    管制藥品管理資訊系統(連結前往)  
    管制藥品登記證新申辦、異動說明  
  醫療機構網際網路廣告資訊  
3. 醫院  
  臺中市醫院開業申請書  
  臺中市醫院變更登記申請書  
4. 張貼文件  
  性騷擾防治  
  拒嚼檳榔1  
  拒嚼檳榔2  
  洗手五步驟  
  禁止吸煙(正面)  
  禁止吸煙(背面)  
  親自就診  
  病人安全做得好民眾就醫有保障  
  主動告知旅遊史海報  
  呼吸道衛生與咳嗽禮節海報  
  洗手五時機宣傳海報  
  戴口罩勤洗手海報  
  療暴力通報海報  
  醫療機構收費標準(1080724修訂)  
    衛生局-消費指南-收費標標準  
       
 
5. 其他  
  服務證明書範例  
  離職證明書範例  
  受理醫事人員停業(復業)申請書  
    停復業委託書 (診所專用)  
  年資證明申請書  
  良醫證明申請書  
  執業執照補發證明書  
  執業執照遺失證明書  
  開業執照補發證明書  
  開業執照遺失證明書  
  死亡證明書(中文版)  
  出生證明書(中文版)  
  醫事人員支援報備申請書  
  急難救助辦法急難救助申請書   
  醫療費用點數申覆清單連結下載