一日中午用餐時間，看著已看完的螢幕清單，正醞釀著祭拜五臟廟的情緒，電話鈴響：「可以加掛嗎？」；不一會兒，一位神情緊張的中年婦女推進一位九十歲高齡殘弱的女士，「她這三天越來越虛弱，胃口越來越糟，今天連站也站不起來了…」，這位長者，嗜睡的臉龐，回應著語意不清的話語，血壓、脈搏、體溫都還在正常值，略喘，經驗告訴我，是個極需診治的個案，住院後，發現她有急性腎盂腎炎合併敗血症、急性腎衰竭，侷限性肺病變與血氧濃度不足，骨質疏鬆與急性骨盆骨折等多樣的疾病，上病房沒多久，血壓就跟著往下掉…
臺灣將正式成為高齡社會
臺灣是世界上老化速度 (註一) 最快的國家之一。依據內政部統計顯示其老化速度從2005年的50%在短短的十年光景到今年年初快速的攀升到93%，今年一月，臺灣老年人口數已達295.5萬，佔總人口數比例約為12.6%，這一、二年臺灣將出現人口轉折危機，預估明年老年人口比例會達14%，正式成為高齡社會 (aged society)；十年後臺灣老人人口將突破20%，成為超高齡社會。人口快速老化變成國安問題的情況下，健康與醫療服務提供者更需要快速地回應此一老化洪流。
老人疾病有著複雜、低估、潛伏、恆久、功能取向、低防備、非特異等特性。就像文章開頭所描述的個案，診斷與臨床表現常常出人意表，所以更需要一個跨專業團隊與社區照護服務網絡的連結，提供高齡長者周全性、持續性、可近性、協調性與負責任的照護，如此才能快速精確地回應個案的需求，達促進健康、降低共病、減少失能與增進家庭社會能量。
治療分流的記憶保健門診
臺中醫院創始至今兩甲子，都一直稱職在地守護臺中鄉親的健康。老人照護軌跡的分野，要從1997年12月開辦護理之家說起。當時家庭醫學科主任侯承伯與郭淑珍護理長共同努力爭取下，從無到有軟、硬體的建置，陸陸續續地擴充護理之家床數到190床；再依個案照護的特別性分為失智照護、呼吸照護、安寧照護與一般失能等四區。
累積照護經驗後，瞭解只提供護理之家的照護模式是不足以滿足廣大社區長者的需求。其中，失智照護服務的特殊性與個案最適合被照護場域其實是在家中；在前任院長徐永年(註二)、副院長侯承伯的支持下，許碧珊主任成立老年醫學科，取得專科訓練資格並著手失智整合門診的規劃，其間2007年「記憶保健門診」正式開張，神經科、精神科、中醫科、家醫科四科共同看診，廖妙淯醫師整合執行，提供失智長者高成本、高品質醫療服務。
該門診採預約制度，能做的檢查則在看診的當天盡可能地完成。剛剛開市的那幾個月，經常得開會磨合各個專科醫師原先獨立看診的習性外，一個診頂多看6-7個，雖然本來就只打算做名聲的，但也不能賠太大啊！我們將失智整合門診定位為診斷門診，治療則分流，沒多久，服務人數便慢慢增加。
長青特別門診一站式服務
英雄所見略同；歷屆的院長們就像接力賽跑一樣，一棒接著一棒，他們均看到還有一大塊高齡長者服務未被滿足；於是徐永年院長空出一樓門廳的黃金地點，邵國寧院長著手硬體規劃，李孟智院長到任後，除了完成硬體改造外，更是加入「高齡一站式服務」的概念，致使臺中醫院長青特別門診於2011年夢想成真。
本院長青特別門診的特色為：(1)提供「以人為中心」的跨專業團隊整合性服務：團隊成員為醫師、個案管理師、營養師、藥師、心理師、護理師依著各個特色門診時段提供跨專業團隊看診服務，降低長者多科看診時的不便；(2)「周全性老人評估與量身照護計畫擬定」：依長輩功能程度、罹病情況、家庭或社會資源支持狀態、潛力恢復等狀況不同，提供健康促進、疾病診治、資源連結與轉診等服務，減少不必要的醫療支出，降低藥物交互作用發生；(3) 「高齡一站式服務」：掛號、看診、批價、領藥、衛教、諮詢一次到位，免去診間往返等待的時間， 提供舒適便利的就醫環境與流程。目前長青特別門診針對老人家的特色門診包括失智、眩暈、平衡、中西醫整合、老人營養、幸福門診等，以利長者辨識使用。
今年一月長期照護大樓動土
難道老人照顧只能在醫院？當然不是的，臺中醫院家醫科團隊結合醫師、護士、社工師在2012年開始為社區中低收入的長者提供到宅服務，大幅地提高他們的生活品質與減少健保醫療的支出。今年一月林佳龍市長與李孟智院長共同為本院長期照護大樓動土。
三年後，您將看到一個由李孟智院長親手打造的另一新的里程碑－「老人照護示範園區」，這是一個包括社區健康服務、居家到宅、醫療型日間照護、長青門診、老年病房、復健、中期病房、護理之家、安寧照護等長者一條龍照護示範中心。未來有著更多的長者要照護，醫院與診所需形成綿密的照護網絡，不穩定的個案交給醫院，穩定回社區的個案在明確的交班後，轉由診所醫師接手或安排居家到宅服務，讓我們一起為這個快速老化的臺灣努力！
喔！故事還沒說完，一個月後，門診的門打開，一位聲如洪鐘的高齡美少女藉著助行器走入，自信的臉龐愉快地問我：「你交代的功課我都有認真做，成績你打幾分啊？」誰說老人家沒有進步空間的？！啊！真是美好的一天！
註一：老化速度為衡量一個國家/地區人口老化程度之指標，即每100個65歲以上人口對14歲以下人口之比，指數越高，代表高老齡化情況越嚴重。
註二：現任臺中市衛生局局長
誌謝：感謝一路走來對於臺中醫院老人照護貢獻的團隊成員們，有著大家一路的扶持，才有今日的臺中醫院的老人照護。
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