文／劉茂彬 臺中市醫師公會秘書長
【編按】 少子高齡，在宅養老是社會趨勢；整合衛政、社政減少資源重複投資是長照共識。106年長照2.0上路，ABC單位照顧模式經過近二年的摸索調整，在大原則不變下，各縣市因地制宜長出自己的樣子。臺中市發展出特色的「實體A」及「行動A」運作模式。如何弄懂繁瑣的申請程序、熟悉政府經費編列和預算運用?本刊特邀劉茂彬秘書長分享實戰經驗，希望參與以社區高齡為中心的長照服務會員不能錯過。 今年（108年）是長照2.0十年計畫實施的第三年，經過前二年的實施經驗，長照2.0實現在地老化，提供家庭、居家、社區之多元連續性服務，建立以社區為基礎的照顧服務模式。
體系各自發展，造成資源重複投資
然而，目前我國對高齡者的長期照顧服務分散於不同的行政單位與服務系統，整合性的照顧體系尚未完全建立。服務系統的分散，使得需要醫療照護和生活照顧的高齡者及其家庭不知所措，體系間各自發展，不但造成資源重複投資和浪費，容易形成發展不均與服務斷層等現象。
因此，整合衛政及社政長照服務體系，是國家的方向和社會的共識，醫事機構（基層診所）在此趨勢中應該如何參與長期照顧服務，成為需要探討的議題。醫事機構應以社區及高齡者為中心，用整合性照護系統的觀念作為發展長期照顧的策略，建構和社政分工合作的方式。醫事機構可在此趨勢與基礎下，整合發展社區醫療照護服務（如慢性疾病和居家醫療），運用資訊系統建置社區健康照護體系，建立和政府及社會福利機構互動運作，尋找參與長期照顧的角色和定位，發展出醫事機構自己特色的長照服務模式。 基層診所參與，應熟悉經費和服務項目
以基層診所為主體的觀點和立場，應該如何著手參與長期照顧，工欲善其事必先利其器，首先必須對長照2.0的政策形成、計畫內容和實施目標，有完整性的了解和架構性的想法，衛福部在105年12月核定長期照顧十年計畫2.0，詳細說明政策推動計畫、支付制度、經費需求、實施進度和預期效益，基層診所可以到衛福部網站下載，從頭到尾仔細研讀一遍，並把它做為教科書，因為長照2.0十年計畫微言大義都在核訂本內，經費編列和運用，雖然每年或許會微調，但不會脫離其範圍，政府施政有一貫性和連續性，先形成政策計畫，接著經費編列和預算運用，最後人力招募和工作執行。
了解經費的編列和預算運用是很重要的，可以知道政府施政的重點為何？要參與長期照顧的基層診所，一定要詳細研讀長期照顧十年計畫2.0第168頁經費推估（詳見附表一），並熟悉經費相關的服務項目，從而挑選和診所最相關的項目或者是診所優勢能力服務項目做為切入點，容易達到事半功倍的效果。例如家庭照顧者常因不堪長期照顧壓力，造成家庭悲劇，因此喘息服務項目經費成長幅度最大，再者長照機構服務經費幾乎沒有成長，這是不可不知的趨勢，因為長期照顧十年計畫2.0強調社區化照顧，過去醫事機構（基層診所）擅長機構式經營服務，如安養中心和護理之家，在長照2.0可以轉為經營日間照顧服務。  縣市需求不同，選擇優勢服務切入點
長照2.0服務項目由長照1.0的8項擴大為17項，增加了醫事機構參與長照服務的機會，長照服務架構和經費的分配，由中央主管機關衛福部計畫和推動，但執行的內容細項，因應各縣市的具體條件和需求不同，縣市的主管機關(如臺中市為衛生局)可以因地制宜提出計畫內容，經由衛福部審訂並補助經費。
因此基層診所必須確實了解各縣市政府長照服務具體實施的內容，以臺中市為例，臺中市衛生局將長照服務提供者分為十大類，每一大類長照服務特約項目清楚表列，以基層診所所屬的醫事機構為例，可以申請特約項目有： 一、日間照顧服務； 二、居家式或社區式餐飲服務； 三、交通服務；四、喘息服務； 五、沐浴車服務； 六、醫事照護服務； 七、輔具及居家無障礙環境改善評估服務； 八、機構服務。申請特約應檢具文件也一一清楚表列（詳見附表二），基層診所應挑選和診所最相關的項目或者是診所優勢能力的服務項目做為切入點。  服務體系ABC，因地制宜在地化發展
長期照顧十年計畫2.0為強化長照服務量能，以及發展在地化服務輸送體系，積極結合既有長照服務提供單位升級服務功能，並鼓勵民間服務單位投入辦理長照服務，由中央、地方政府和民間單位，因地制宜協力建構社區整體照顧服務體系ABC：
A單位（社區整合型服務中心）：為失能者擬定照顧服務計畫及連結或提供長照服務（如臺中市有兩種類型：實體A和行動A單位）。 B單位（服務提供單位）：專責提供長照服務，如：居家服務、日間照顧、家庭托顧、居家護理、社區及居家復健、交通接送、餐飲服務、輔具服務、喘息服務等。 C單位（巷弄長照站）：提供社會參與、健康促進、共餐服務、預防及延緩失能老化服務；具有量能之單位可再增加提供喘息服務或臨時托顧。  整合長照服務，減少服務取得障礙
為落實以人為中心之社區整合照護，由縣市單位長照中心的個管專員，擔任長照社區服務之單一窗口，引入主責照顧之觀念及功能，整合原有的長照服務，以人為中心，一次評估核定4類長照服務額度，縮短民眾等待服務的時間，減少服務取得的障礙。
所有服務以民眾可獲得之服務（照顧組合）做為給（ 支）付單位，利於不同服務提供者合作。照顧組合表之編碼內容簡述如下：照顧管理及政策鼓勵服務（A 碼）；個人額度下之服務：
 給付額度，依身分別獲4大類等級
長照需要等級由照顧專員評核，按失能／失智程度共分為1~8級，第1級沒有給付額度，第2~8級則是按等級給付不同的額度。然後再按照身分別：「低收入戶」、「中低收入戶」、「一般戶」，而有不同的部分負擔比例。依據「身分別」，「長照需要等級」獲得4大類服務的「給付額度」；第一大類「照顧及專業服務」部分，每月的給付額度為10020-36180元，。第二大類「交通接送」部分，每月給付額度為1840元（以第2類城市為例）。第三大類「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」部分，3年給付額度為40000元。第四大類「喘息服務額度」，給家庭照顧者使用，每年給付額度為32340-48510元。
【長照新2.0實例】基層診所提供社區親近性門診醫療服務，因應臺灣高齡化發展，慢性疾病和共病症逐漸增加，慢性病個案管理日益重要，加上居家醫療實施，基層診所的醫療服務已朝向全人、全家、全社區發展，若能挑選和診所最相關的項目和優勢能力的長照服務項目切入，必能成為社區好診所、厝邊好醫師。
50-80歲家庭結構，善用社區長照減輕負擔。
小禎媽媽今年83歲住大里，平常身體硬朗，仍可騎著電動車趴趴走。去年12月不慎騎車跌倒，傷及脊椎第三節，在中山附醫開刀後需較長期照護和復健。小禎單身50多歲，是月薪不到三萬的勞工，她需要這份薪水，也負擔不起把媽媽送進機構照護。 在未出院時得知有1966長照協助，她撥電話後，很快長照中心派人來評估並做成輔助方案。從出院當天派車協助，到床及輔具需求、無障疑空間評估，更重要的是一天上下午合計3.5小時的陪伴，包括洗澡、買便當和帶復健… 等。小禎申請的長照等級是一般戶，在整個過程中，她最感心的是長照中心提供服務的快速效率，單一窗口整合了各項不同的需求，「一個月三千多元的自付費用，我就能安心上班，媽媽也可以外出散步，和鄰居聊天，有人帶去復健....，幸好有1966」小禎這樣說。 |
