文 / 林恒立
去年12月28日我在全聯會「臉書」粉絲頁發表一篇「廢文」，引起一陣騷動，這半年來的發展，和我說的一樣，因為我來自基層知道基層醫療的工作環境，所以我能夠「據實反應」，因為台灣的基層醫療院所看診的樣態常常是早上、下午、夜間都看診，這也都是醫師過勞的現實狀態；所以我說：「面對一例一休就是多請人、多給錢」。
總額制度 如賽局的恐怖平衡
如果沒辦法支持門診的服務成本就是「休診、調漲掛號費」，現在的狀態就是我說的，立法委員林靜儀說的「同一區域的基層醫師如果願意協調錯開開診日，也是保持自己勞動健康的作法，亦可減少為了「彼此競爭」，而通通過勞的情況。」
我想基層醫師應該坐下來好好談談，只是一個蘿蔔一個坑，台灣的醫療環境中醫師的樣態猶如「賽局理論中的棋子」，大家都擔心自己會不會被邊緣化，尤其是在醫學中心已經吸飽「健保資源」和繼續努力「衝量」的狀態下，很多難奢望減少「彼此競爭」。 所以在台灣健保的「總額制度之下」，所使用的高額折付的給付方式，原本的服務模式已經是在賽局理論下的「恐怖平衡」，現在引入「一例一休」，改變原來「平衡的樣態，醫療機構不得不削減醫療服務提供或是調整掛號費」，以因應政策變化」。
勞基法修改 加班費按加班時數給錢
靜儀委員說「藉此時機，醫學中心是該減少非必要輕症服務、停止非醫療必須的醫療行為；全面重新檢討醫療服務提供的模式，建立正常的分級醫療制度，讓醫療資源在對的方式運作。」站在基層醫療與長期關心台灣醫療制度改革的立場，我完全同意「醫療是為了提供健康人權保障，而非「24小時隨你方便」用的；用24小時便利的方式提供醫療，再多醫事人力、再多健保成本，都不夠！」現在執政黨「體察民意」，希望能夠將「勞基法」滯礙難行的地方加以修正，之前全聯會邱泰源理事長在立法院舉行「公聽會」，現場醫療行業從業人員受到勞基法的影響，大家都有話說，只是要凝聚修法方向有點困難，臺中市台中都也排除萬難舉辦「研討會」凝聚共識： 1. 最重要的是促請勞動部，輔導各縣市成立醫療行業相關的「工會」，讓各地的醫療產業能夠因地制宜，依據中央勞動法令規範，勞資協商決定工作條件！ 2. 「休息日加班」。修法要改為「加多少時數就補多少時數的錢」，而不是例如上3個小時須給4個小時的錢、或上4小時1分鐘要給8個小時的加班費。 3. 考慮不同產業別，有的產業有非常明顯的淡旺季。所以每月加班總時數的上限可能要由46小時提升為54小時，並且改成以三個月總量來統計。
醫療行業 被政府扒了多層皮
醫療行業因為總額限制，已經被政府「扒了一層皮」，現在又加上「一例一休」，增加成本，未來經營勢必更加困難，醫療機構不得不削減醫療服務提供或是調整掛號費，以因應政策變化，另一方面也可以趁此機會基層診所也可以坐下來談談，同一區域的基層醫師如果願意協調錯開開診日，也是保持自己勞動健康的作法，亦可減少為了「彼此競爭」，而通通過勞的情況。 |
