文 / 林慧茹 中國醫藥大學附設醫院眼科主任
許多人被近期的一則新聞所震撼，是一位四個月大的女孩，因為眼癌失去雙眼，全家也因此生活陷入窘境。這個事件喚起大家再一次對孩童眼球疾病的關注。報導中的女孩，是罹患視網膜胚胎細胞腫瘤（Retinoblastoma）。
Retinoblastoma 是由眼球內視網膜胚胎細胞發出的惡性罕見腫瘤，大多在一到二歲被診斷出，發生率約每一百萬人中有十一個人，其中又有百分之二十至三十為雙側性。視網膜胚胎 細胞腫瘤是先天性疾病，在胚胎時視網膜就開始起了變化。罹患這個病的孩子，之後大多生命能保存下來，但視力的保留就十分有限。
網膜胚胎細胞腫瘤 大多是基因缺陷
這 類病人中約有一半有基因上的缺陷，這個與Retinoblastoma相關的基因是在人體第十三對染色體上（13g14）是第一個被發現的腫瘤抑制基因 （tumor suppressor gene），它又與一個重要的two-hit model（當一對基因中的，一支對等基因allele有病變時，會在另一個對等基因allele也產生變化時發病），這是癌症基因史上，重要發現的里程 碑，華人科學家李文華院士（現中研院院士），是這個基因的發現者，李院士也是現任的中國醫藥大學校長，這是華人之光。
在治療 Retinoblastoma中，較小的腫瘤可用雷射治療或冷凍治療，但較大的腫瘤 就需摘除眼球之後再置入活動式眼窩假眼球，以防上眼球萎縮。也有用放射治療，直線加速器治療，或化學治療，也有人作患部動脈血管之導管置入作氣球充氣並作 局部化學治療，以求治療得更準確且副作用最小，甚至質子治療（proton therapy）也被用來治療Retinoblastoma，這些治療都是期望，能保持性命外，也能儘量將眼球的傷害到最低。
這些孩童在 治療後，後續需面對的問題就是，外觀的改變造成自身自信及內心的改變，此外還常在孩童進入學校後，因為人際的關係上，造成孩童及家人的心理壓力，因此這類 病人在病情穩定後，醫師就需開始作眼窩重建的工作，讓眼窩的萎縮降到最小，而現今的義眼技術，也能讓病人有在外觀上的影響降到最低，但這些都需儘早介入進 行，才能避免眼窩攣縮。之後孩童還需面對，生活上的適應，也培養將來能獨立生活的能力。
視障生學習困擾社會應多予協助
近來大家都 在網路上，和電視上看到一個感人的小小鼓手紀實短片，影片中的主人翁呂岳駿是因為腦瘤壓迫到視神經而甚失視力。影片的主題是：「只要相信自己，就一定能做 到」。呂岳駿是臺中啟明學校八歲的視障生，他為了圓當一個鼓手的心願，克服許多困難，非常努力學習，這個影片表達了，視障生的苦楚及家人的心酸。但也是藉 著家人的鼓勵，社會上眾多人的幫忙，成就了這個感心的事件。
相信很多人和我一樣，看了都非常感動，也如同現場許多觀眾一般，流下感動的淚 水。以眼科醫師的立場，最先想到的就是如何以專業幫助這樣的孩子。現在於視障生的輔導上，政府社福單位及許多民間團體，都開始介入，期待對這樣的孩子儘早 提供良好的教育及輔助，讓他能成功的踏入社會，有自己人生，社會福利這個部分在許多歐美國家及澳洲，都有比我們國家更多的輔導機制，是我們現有的制度中， 望塵莫及的，須繼續努力。但以現在的狀況下，醫師及各單位還均會盡力提供病人，最佳的輔助，也希望家屬和孩子及早「走出」來。
瞳孔看起來白白的 趕緊到眼科檢查
或 許有人開始擔心，這些疾病如何及早發現。Retinoblastoma最早出現的症狀是一開始瞳孔有白色反應（white pupil），瞳孔看起來白白的。但是並非white pupil就是Retinoblastoma。但white pupil有一些疾病要作鑑別診斷，除了要懷疑Retinoblastoma外，還可能是先天性白內障、視網膜病變等，所以看到white pupil是需轉介到眼科檢查的。
眼科的腫瘤，除了Retinoblastoma外，較可能還包括轉移性癌症，如肺癌及乳癌的眼球轉移。 最近在本院就發現一位婦人，瞳孔旁有一個白點，結果在作細胞病理檢查後，確定是肺癌轉移。另外眼球還可能見到黑色細胞瘤，這較常在大人中見到，會在眼球見 到色素的異常，較多發生於脈絡膜或虹膜上，通常成長得很慢，且很少有症狀，通常是在例行眼科檢查中由眼科醫師發現的。另外還可見眼睛淋巴瘤，這可能是身體 淋巴瘤的一部份，也可能是原發性眼球的淋巴瘤，也是需再做全面的檢查。
適度的保護眼睛，均衡的飲食，定期的檢查，這些才是保護眼睛的不二法門。期望新一代對眼睛傷害最小的光源的普及運用的時代早些來臨，這是一個可期許的未來。
藍光無所不在 可能對視網膜傷害
除 了這些罕見的疾病外，大家近來更關心應該是「藍光」對眼睛的傷害。科技發達使我們生活中藍光無所不在，這個主要來自於LED（Light- Emitting Diodes）燈。LED燈因為省電，環保、造價便宜、耐用。所以於日常生活中，大到整面醒目的廣告牆，臺北燈會中福祿猴主燈內，出現的柯P搔頭影像，你我手術室的無影燈，再到日常生活的電腦螢幕，及我們都常帶在身邊，時時須滑一下的手機，都有LED燈，LED燈源真是無所不在。從他們的股價也可知，他們運用的多廣。
那麼LED又和藍光有什麼關係呢？LED是採用蕊片散出藍光，再透過一層黃色螢光塗層之後，散發出我們可見到的白光，藍光的 波長在460-500mm，這個波長的藍光，已知會改變退激素（melatonin）的產生。因此會干擾細胞的正常循環（sleep cycle）。至於藍光對人類水晶體及視網膜的傷害，因為還沒有長期且大規模的研究，很難下定論。
3C產品過度使用仍然令人擔心
許 多小型的研究，指出眼睛組織不會受到LED燈的傷害，但這些研究能提供的資料仍有限。在老鼠的實驗中已經發現，LED燈會造成視網膜細胞的氣化壓力而造成 視網膜的傷害，且此傷害為不可逆的，因此不可不慎。已經有研究，朝向設計以對眼睛無害「光譜」來產生光線。但光線並非全沒好處，新加坡的研究發現戶外（充 滿自然藍光）活動可以減緩近視度數增加，雖然其中的機轉仍然不知道，但新加坡做的研究已經證實。所以藍光有一體的二面，適度的戶外活動，不要過度的直接暴 露於藍光下，才是正確的。
除此，用3C產品太多的「excessive screen-time」會造成眼睛許多症狀如乾澀、酸痛。雖然有些研究發現眼睛有各種對光線自然屏障的保護作用，所以有學者認為，除非大量的使用3C產品，才會造成眼睛的傷害。但3C產品的過度使用，仍然令人擔心。大家常會懷疑，抗藍光眼鏡或是一般的遮光眼鏡，對眼睛是否有保護作用？這部分雖然沒有廣泛 且長期的科學研究支持，但就已知的報告及現有的論點，我們知道這些保護裝置的使用，應該是有一點「意思」的。
葉黃素對眼睛病變 預防重於治療
又 時常有患者詢問「葉黃素」及「蝦紅素」等的食用，是否就能避免藍光的傷害。我們首先了解，「葉黃素」是存在於眼睛的水晶體及視網膜、黃斑部。葉黃素在體內 是不會自然產生的，但攝取太多也不易排出。正常情況下，我們在日常生活中，多攝取深色的蔬菜及水果是好的葉黃素來源。額外的攝取，需要考量的包括，製劑中 會添加「賦形劑」，還有攝取量等因素，也需多考量，此外葉黃素對眼睛的病變，可能只有部分預防並無治療的作用。
目前 OLED（organic LED）的發展以及商品化，以趨成熟。顧名思意，OLED的光源並非藍光，而是由半導體技術產生光線，現在大尺寸且曲面的OLED螢幕，已經由科技大廠發 表，另外還有最近熱門的鴻海及夏普結盟將量產的IGZO ，這也許是未來科技的另一片藍海，也是眼睛能少於藍光傷害的另一個避風所，當然一切仍待觀察及研究。
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