文／趙明哲
中樞神經系統損傷，軀幹肢體會痙攣
當中樞神經系統（也就是腦或脊髓）損傷，就會造成軀幹、肢體的痙攣現象。有許多病況會引發中樞神經受損，常見於腦中風、頭部外傷、腦性麻痺與脊髓損傷等患者。
中樞神經損傷會導致一些生理、心理或情緒的症狀，其中生理症狀包括：虛弱無力、喪失動作的協調性以及肌肉痙攣和緊繃。肌肉持續痙攣與緊繃一般便稱為痙攣性（spasticity）。病患四肢或軀幹部位的骨骼肌肉都可能產生痙攣現象，神經受損較大的範圍會影響單側、雙側或全身性肢體；神經受損較小者可能產生局部的痙攣，如：腕關節、指關節或踝關節。 痙攣逐年惡化，會導致「攣縮」
由於患者行動或變換姿勢時需要消耗較大的能量，非常費力，因此易有疲倦感。此外，痙攣的症狀幾乎持續終生。大多數患者的痙攣現象會逐年惡化，同時加劇疼痛、不適感與動作障礙。如果肌肉緊繃的現象持續過久，可能引起肌肉纖維化、肌腱縮短，甚至關節發生變形而導致無法伸展，此現象稱為「攣縮」。
一旦發生攣縮的狀況，則更會增加治療的困難度，因為即使手術也僅能做部份的矯正。所以適當與有效的控制痙攣是相當重要的，如此才能改善生活功能及品質並避免攣縮以及受壓區域的增加。由於造成每位患者痙攣狀況不同而需有不同的治療方式，依痙攣的類型與程度不同來採取最適合的治療方式。 痙攣降低後 復健過程將更為順利
肢體痙攣之處理目標包含：
如此一來，將可避免關節攣縮以及增加舒適度；減輕疼痛、改善睡眠與輔具穿戴舒適感，增加照顧便利性；減少患者穿著、飲食、洗澡與衛生清理之困難度，改善外觀姿勢；調整身體外觀，避免姿勢異常而感到尷尬，影響社交活動，加強復健治療效果；痙攣降低後，有利肌肉的伸展與動作的誘發，復健過程將更為順利，而且促進功能活動；降低活動時之能量需求(較省力)，改善協調性與行動力，並增進手部功能，如：打電話、按遙控器、拿東西等。
痙攣評估，最適合肉毒注射的等級
臨床上常用Modified Ashworth Scale來評估痙攣程度，尤其關注的是「患側肢體在被動活動時大於二分之一的關節角度均有輕微阻力」的第2級與「患側肢體在被動活動時整個關節角度均有顯著阻力」的第3級。主要因為這兩種等級接受肉毒注射的效果最為顯著。Modified Tardieu Scale則是記錄快速牽扯受測肌肉第一個阻力點（first catch）的角度，定義為R1；繼續反向被動活動關節，至最大伸展點的角度，定義為R2。
此兩種評估結果，使用於成人中風後之手臂痙攣的健保給付規定，細則如下為：
肉毒桿菌素 放鬆肌肉解除痙攣 肉毒桿菌素是一種天然的純化蛋白質。肉毒桿菌毒素共有A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G八種類型，醫療上使用成份在實驗室控制條件下從細菌中萃取的A型肉毒桿菌素，此種高科技純化萃取的蛋白質，就像盤尼西林是從黴菌的分泌物質萃取，一樣為人類醫療帶來革命性的變化。它能作用在神經肌肉交界點(neuromuscular junction)的乙醯胆素突觸末梢的細胞膜（cholingeric presynaptic membrane）與上面的接受器結合，造成化學性去神經（chemodenervation），因此使肌肉放鬆、解除痙攣。三到六個月後就會失效，需重複施打才有效果。 肉毒桿菌素注射，事前審查健保給付
肉毒桿菌素是以針筒注射到要治療的肌肉上，注射部位須由醫師在事前依治療目標以及痙攣類型與嚴重程度，進行整體的評估而決定。肉毒桿菌素注射劑量也須由醫師依每位患者的需求而定；小範圍可能須注射1-2部位，大範圍則可能需要注射3-4個部位以上。此外，肉毒桿菌素的藥效僅作用於注射的肌肉上，其他未注射的肌肉則不受影響。目前常見注射時定位方法除了體表標示外，還有肌電圖、電刺激與超音波導引。
總而言之，若成人中樞神經中風引起上肢痙攣，用保守治療半年仍無效，可用事前審查健保給付肉毒桿菌素注射，達到降低張力的效果。 痙攣嚴重程度，影響日常活動
痙攣的型態與嚴重度取決於中樞神經受損的狀況與部位。痙攣的嚴重程度從輕微的肌肉緊繃到嚴重的疼痛或不自主的肌肉陣攣，它可能對患者日常活動造成顯著的影響，
|
