圖．文 / 傅彬貴
侵襲性肺炎鏈球菌感染
已經列入國內的「第四類法定傳染病」
門診很多民眾常常會誤解這兩種疫苗有什麼不同，甚至自己有沒有打過都不太清楚。其實，肺炎鏈球菌也是國人罹患社區性肺炎最常見的致病菌之一，是一種革蘭氏陽性雙球菌，毒性來自於莢膜上的多醣體，可分為90種血清型。肺炎鏈球菌平常可能潛伏在人類鼻腔中，呈現無症狀的帶菌狀態。隨著年齡漸長，肺炎鏈球菌的帶菌率也會逐漸下降，根據醫學文獻，嬰幼兒的鼻腔帶菌率可高達90%，而成年人的帶菌情形約5~10% 。
肺炎鏈球菌感染可以分成「侵襲性」以及「非侵襲性」（圖一）。所謂「非侵襲性」肺炎鏈球菌感染，如中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等呼吸道症狀，這些感染症的嚴重度較為輕微，症狀表現較為和緩。反之，一旦病患因感冒或免疫力下降時，就可能引發「侵襲性肺炎鏈球菌」感染症。 所謂「侵襲性感染」是指病菌侵入原本應該為無菌的部位，引起各種侵襲性症狀，如敗血症、肺炎、腦膜炎、關節炎等，甚至進一步引起多重器官衰竭。侵襲性肺炎鏈球菌感染，已經列入國內的「第四類法定傳染病」，必須於一周內通報，其致死率較高的兩個族群，分別是65歲以上老年人及5歲以下嬰幼兒，與流感重症相同。所以基層醫師及衛生單位除了要提醒民眾施打流感疫苗外，建議多問幾句，特別是對於65歲以上的長者，也應提醒其接種肺炎鏈球菌疫苗。
肺炎鏈球菌疫苗種類
目前國內核准上市的肺炎鏈球菌疫苗有二大類，分別為結合型疫苗（PCV13；13價結合型疫苗）及多醣體疫苗（PPV23；23價多醣體疫苗）。兩種疫苗製造的原理不同，但皆屬不活化疫苗，可與其他疫苗(如流感疫苗)分開不同部位同時接種。原則上，價數愈多，代表可以保護的菌株血清型越多。肺炎鏈球菌疫苗價數愈多 代表可以保護的菌株血清型越多 為預防幼童因感染導致嚴重合併症，同時降低住院率及死亡率，並降低幼童的鼻咽帶菌率，政府自104年1月1日起將PCV13 納入幼兒常規接種，以減少肺炎鏈球菌的傳播，並希望經由提高幼兒的施打率，間接保護其他族群，以達群體免疫成效，所以，目前13價疫苗是幼兒疫苗的主力。另外，13價結合型疫苗，由於在疫苗施打後會產生細胞記憶的效果，所以追加施打13價疫苗能有更高的保護效力（追加反應），並延長疫苗的保護時間。至於23價疫苗，涵蓋23種不同的血清型，目前仍為台灣肺炎鏈球菌成人疫苗的主力，根據衛生福利部疾病管制署公布的「106年肺炎鏈球菌多醣體疫苗接種計畫」內容，政府對於75歲以上的老年人的公費接種原則如下： 75歲以上的老年人的公費接種原則 1. 從未接種肺炎鏈球菌疫苗之 75 歲以上長者，公費提供 1 劑 PPV23 2. 曾經接種肺炎鏈球菌疫苗之 75 歲以上長者，依下列原則接種： A. 65 歲以後曾接種 PPV23 者，無需再接種 PPV23。 B. 65 歲以前曾接種 PPV23 者，經醫師評估可再接種 1 劑 PPV23。 C. 曾接種 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) 者且 65 歲以後從未接種 PPV23者，間隔 1 年以上，可經醫師評估再接種 1 劑 PPV23
建議接種策略
由於侵襲性肺炎鏈球菌在65歲以上成年人亦是罹病的高危險族群，再加上近年來6A、19A以及19F等血清型肺炎鏈球菌感染比例上升，因此，美國疫苗接種學會(ACIP)於2015年開始建議「65歲以上成年必須接種至少一劑13價結合型疫苗(PCV13)以及一劑23價多醣體疫苗(PPV23)」，而且「施打13價結合型疫苗與23價多醣體疫苗，兩劑的間隔時間為至少一年」。肺炎美國疫苗接種委員會&台灣疫苗接種委員會 75歲以上老年人 台灣只提供公費23價多醣體疫苗 目前根據我國106年衛生福利部疾病管制署公布的「106年肺炎鏈球菌多醣體疫苗接種計畫」內容，公費接種肺炎鏈球菌疫苗的年齡訂在75歲，而且目前只提供75歲以上老年人口公費PPV23疫苗，尚未公費提供PCV13疫苗。至於65歲以上肺炎鏈球菌疫苗的接種策略，也與美國有些不同，茲分述於下：   65歲以上成年人 最好能施打肺炎鏈球菌疫苗 隨著年紀越大，侵襲性肺炎鏈球菌罹病風險及罹病後死亡率顯著上升，因此65歲以上的成年人施打肺炎鏈球菌疫苗已經是美國等先進國家的公共衛生政策。目前成人肺炎鏈球菌疫苗有兩大類，一為13價結合型疫苗(PCV13)、另一為23價多醣體疫苗(PPV23)。我國已經全面公費補助施打PCV13於5歲以下幼兒，具有將低鼻腔帶菌率、降低侵襲性肺炎鏈球菌罹病風險的好處，除了可以預防19A、19F等重要的血清型，對於PPV23所無法覆蓋的血清型6A亦有保護效果。 美國2015年ACIP以建議65歲成年人必須施打一劑PCV13以及一劑PPV23肺炎鏈球菌疫苗。在台灣，由於公費補助僅補助75歲以上成年人施打PPV23，而PCV13在成年人尚未有全面性的公費補助，絕大數病患必須自費施打，因此與美國政策相比較，施打建議較為保守，但台灣ACIP對於65歲以上的肺炎鏈球菌施打建議，其精神也是傾向「65歲以上成年人，兩種肺炎鏈球菌疫苗均須施打」。流感及肺炎季節即將到來，提醒民眾除了做好自身防護外，65歲以上成年人，特別是罹患糖尿病、慢性腎衰竭、慢性阻塞性肺病以及癌症、自體免疫疾病等患者，應接受疫苗施打建議，以減少侵襲性肺炎罹病機率。 |
