採訪.整理/陳倩姿
他是醫界支持健保總額預算第一人
是小英的醫療政策白皮書總執筆 這位被譽為最善於跨界溝通的部長 正帶領醫界啟動健保制度實施以來 最重大的分級轉診改革工程 你說這個日子要怎麼過下去?營收入不敷出,成本少不了、人員補不足,工作時數降不下來、延長工時的收入無法吸收加班費、客戶抱怨愈來愈大聲,更糟的是前幾年才增資,現在又面臨破產,也不知還能撐多久?」這樣嘩啦啦的苦水不盈於耳,想像一下,如果你是這家公司的CEO,要用什麼妙策才能讓公司往好的方向走?
上任一年 展現溝通整合能力
前健保署總經理朱澤民曾說過:健保最可怕的就是不會倒。面對這個內部病灶火頭四起、已見財務吃緊的公司,當家的衛福部陳時中部長開出「分級醫療、人盡其才、看遠合作」藥方,他明白很困難卻也充滿樂觀。這位表情有些嚴肅、說話層次分明的部長,對政府行政體系並不陌生。陳時中出身牙醫基層,民國94年從民間團體進入政府單位,在衛生署副署長職位達三年,之後擔任蔡英文競選總統時的醫療政策白皮書召集人。接掌衛福部等於手上拿了一把尚方寶劍執行自己制定的政策,完全沒有理念和方向上的隔閡。
上任一年,他運用專家、民間團體力量,協商折衝醫界與法界的歧見,將《醫療法》第82條修正草案送立法院審議通過;磨合衛政和社政二大單位,預定今年設立「長照司」做為單一服務窗口,並著手改善健保支付標準表為落實分級醫療舖路,其多年醫療政策歷練、具遠見的溝通整合能力,正是最受醫界肯定之長處特質。
牙醫實施總額制 成為推手之一
要談遠見和整合能力,就不能漏掉當年陳時中在健保總額談判上為牙醫界切下大塊預算一役。 「理事長,我們錢都不夠了,你還要做總額?」面對牙醫界反對聲浪,他全臺灣每個縣市一一去溝通,當時他用「病人優先、品質優先、弱勢優先」Slogan做共識,幾百場說明會全臺灣跑透透。 (原文網址:https://kknews.cc/zh-tw/finance/392z6a3.html) 三個優先中,病人是醫師的天職,一定優先。品質和價格連動,陳時中提價值論:「價值=品質÷價格,價格愈高價值就愈低」,三方關係讓同業思考優先順序。最終、也是整合關鍵的是弱勢優先,他說:「民主社會就是數人頭,愈大科別愈強勢,小科別做得少卻是很關鍵,如果對這些人數弱勢的科不做優先考慮就無法合作,team不會完整 ,大家都是生命共同體,不會是只有你好他壞,強壓也不會長久。」87年,牙醫界開健保先例率先實施總額制,陳時中成為推手之一,也為牙醫界切回一塊總額大餅。 落實分級醫療 醫界疑慮十四年 去年,為落實醫療分級,健保署再開出提高自付額、建立雙向轉診管道藥方,但民眾對基層照護體系信任度不足,自付額微調無助於改變民眾就醫習慣,是玩真的還是口號的疑慮一直是醫界問號。事實上落實分級醫療的努力,政府和醫界基層己走了14年。民國93年「家庭醫師試辦計畫」開辦,鼓勵民眾改變小病衝大醫院就診習慣,但十幾年過去,方案屢經轉型成效依舊不佳,問題出在那裡?用基層轉到醫院的方便性和優惠就能讓民眾買單?
基層和醫院 需要更多的連結
「基層檢驗的量能低、能使用的工具非常少、場域也不足」陳時中指出分級醫療一直推不動的核心,基層空有很強的專科醫生,能做的事卻很少,「一個醫生在大醫院訓練多年,出來開業後專業用不到10%,這是人力的浪費」他說道,如何創造一個體系讓90%專業能夠發揮出來,才是人盡其才。
做好醫療分工 讓醫師專業發揮最大
他希望大家都坐下談,提出量能增加計畫,最終目的是人盡其才,做好醫療體系分工,讓醫師的專業發揮最大。要落實醫療分級轉診政策,意味著目前佔醫院經營比重頗具份量的門診和輕慢症資源將有所轉移,未來除了擔負急重症的照顧任務外,醫院的角色要如何轉換?
用十年目標規劃 醫界未來會更好
這二年,醫院的看診人數持續成長,但資源卻被砍得更兇,法令又綁手綁腳,壓力沈重。改革工程千頭萬緒,有要求加大力度、速度的呼聲,更有被刪除大筆經費的經營壓力,如何避免治絲益棼或呷緊弄破碗,具考驗當家者的智慧。 「大家坐下來談,由支付表來調整資源,讓醫院逐漸回到急重症角色外。」陳時中同時提出醫療機構應轉型成服務角色的觀點。「醫療機構要服務兩種人,一是病患,一是專業人員,醫療機構要為專業人員所用,讓醫療效益發揮最好,看遠一點方向才會正確」他語重心長的表示。 資源分配是改革最困難的部分,醫界支付標準表就是兩面刃,難面面俱到,一定有捨有得,衛福部每個選擇都會牽動醫界敏感神經。陳時中多次提到遠見,「以健保來講,感覺每年成長很少,但是回頭看,十年成長50%之多,這些錢到底用到那裡,說不出所以然,如果當初預知,能夠先規劃,是不是事情會變得更好?我們現在有廿年的經驗,如果我們現在就用十年的目標來計劃,未來是不是會更好?!」
大家坐下來談 一起合作做出改變
政府、醫界和民眾三角關係互相牽動,「三者平衡才會成功,醫界和政府是一個Team,和人民也是一個Team,醫界站在社會和醫界的價值上和政府合作,什麼事情都會成、站在對的制高點政府就會挺,合作可能三贏。講合作不是要大家犧牲,大家願意為一個共同願景,暫時放下眼前的立場和利益,一旦啟動就會往對的路走。」
一起強大 臺灣健保往好的方向改變
過去臺灣醫療水準位列國際前矛,但是,近幾年眼睜睜的看著泰國、新加坡和馬來西亞的國際醫療一飛沖天,反觀臺灣,幾家投入人力物力做國際醫療的醫院辛苦求生,醫美業開年爆出倒閉潮…,大醫院經營苦於人力不足,基層診所只能看感冒拉肚子。體系改革若能夠把優秀醫師的心力從衝量和不必要工作中解放出來,讓基層診所負責起家庭醫師社區照顧的責任,政府做後盾,醫院領導醫師在全球醫療市場一較高下,朝病患、基層、醫院一起壯大之路前行,「做對了,就會往好的方向改變。」
陳時中部長
畢業於臺北醫學大學牙醫學系
現職為衛福部部長、經歷包括行政院衛生署副署長、臺北市牙醫師公會理事長、牙醫師公會全國聯合會理事長、 行政院衛生署牙醫諮詢委員會委員、行政院衛生署全民健保監理委員會委員、行政院衛生署費用協定委員會。 |