診所違規態樣,各院所注意以免受罰

函知為發揮同儕制約及自主管理精神,特約醫事服務機構申報異常費用不僅遭致扣款等違約處分,亦連帶扣減西醫基層全體總額,影響總額成長率,特約醫事服務機構應遵守《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》第35條至第40條規定,尤以下列為首:
(一)醫師應親自診斷病患提供醫療服務,或於符合《全民健康保險醫療辦法》第七條所定條件時,再開給相同方劑。
(二)醫師應依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫療服務。
(三)避免以不正當行為或虛偽之證明報告或陳述,申報醫療費用。
依據「107年西醫基層醫療服務審查勞務委託契約」第二條、(三)、1、(1)、(5)及《中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查執行會暨分會執行幹部自律管理守則》第三條與《中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查醫藥專家遴聘與管理要點》第三條規定,違反《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》而受終止特約或停止特約處分之特約醫事服務機構負責醫師及其他受處分醫師,如係西醫基層醫療服務審查執行會及各分會現任委員或審查醫藥專家,將予以解聘。
茲就中區部分(107年11、12月份)節錄供參,並請各院所注意以免受罰:
◎摘要節錄

院所違規事證 1.未經醫師診斷逕行提供醫事服務,及健保卡資料未依規定上傳。
2.未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務。
違  反相關法令 1.特管辦法第37條第1項第2款規定,未經醫師診斷逕行提供醫事服務,以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算,扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額。
2.特管辦法第37條第1項第1款規定,未經醫師診斷逕行提供醫事服務,以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算,扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額。
處分 1.追扣2,150元及扣減醫療費用之10倍金額21,500元。
2.扣減醫療費用之10倍金額820元,併追扣醫療費用82元。