文 / 葉名焮 中山醫學大學附設醫院乳房外科主任
乳癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤疾病，根據WHO估計，全世界一年約有50萬人死於乳癌。台灣地區目前女性乳癌發生率占所有女性癌症的第一名，發生率近年來有急遽上升的趨勢，為台灣地區所有癌症死亡的第四位，也是女性癌症死亡率的第四位。 台灣女性乳癌 好發年紀48、49歲 台灣每年有上萬名女性罹患乳癌，近兩千人因乳癌失去性命，相當於每天約有五名女性死於乳癌。相較於西方國家乳癌多發生於停經後女性，且隨著年紀的增長，罹病率越高，台灣女性乳癌的好發年紀則為停經前的48、49歲的黃金歲月，此時罹患乳癌，無異一記迎頭痛擊，整個人生規劃都會因而大轉彎。如何協助她們採取適當的對策，從而學習與乳癌和平共存，盡量提高生活品質，是目前台灣乳癌治療的目標。 乳癌的治療包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療、賀爾蒙治療等，近年來更以中西醫結合來提高治療效果，最主要目的即在提高腫瘤的近期、遠期療效及生存率，提高患者的機體免疫力及生活品質，降低不舒服的併發症，使患者能完成整個腫瘤治療療程。
乳癌手術切除後 復健運動即刻開始
乳癌婦女在生理上除了需面對自身乳房的失去，同時對身體各部位疼痛的煎熬，掉髮帶來外表形體的改變，還得忍受一段為期不算短的疼痛歷程，其帶來心理的撞擊也相當大。精神介入的目的可以讓病患們了解癌症壓力的天性；學習降低壓力的特定策略，以及增進生活品質；維持癌症照護醫從性與後續追蹤；改善與健康照護提供者的溝通；並改善治療期間的健康程度、加速恢復、以及提升整體健康。 另外，乳癌治療中復健是很重要的一環，乳癌患者在接受手術切除後，復健運動就必須即刻開始，手術後的復健運動愈早進行，患者就能愈早回復到正常的生活作息。復健運動可以降低乳癌患者術後冰凍肩及淋巴水腫的問題，還有降低化學治療以及放射治療造成的副作用，也可以有效改善癌因性疲憊的情形。 乳癌醫療照護 全人團隊分工合作 「乳癌醫療照護」是一個全人的團隊照護為了達到此目的，需要中西醫醫療、物理治療、職能治療、護理、營養、社工、藥學、心理學等等跨專業的團隊推動，必須強調分工互助照護。由於服務內容所需的各項活動常牽涉到許多不同的領域，每個單位中不同專業背景的成員絕難自行活動，而必須仰賴團隊的統籌而運作。 臨床上不僅要按腫瘤分期、細胞種類及病人本身條件去安排最佳的整合醫療，還要給予團隊照顧，包括腫瘤科、放射腫瘤科、中醫、復健科、腫瘤心理醫師，以及個案管理師、衛教師、社工等專業人員共同相助，才能稍微減輕病患的身心重擔。
醫病共享決策 最佳可行治療選項
另外，醫病共享決策（SDM）是病人和醫師一起達到保健的選擇之間發生的對話，透過共同決策，醫師可以協助病家做出艱難醫療選擇的決定，提供以「病人為中心、團隊為基礎」的醫療服務，改善醫病關係，減少醫療糾紛。 這個名詞最早是1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上，為促進醫病相互尊重與溝通而提出，在1997年由Charles提出操作型定義，至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。 共同決定治療方式 病患滿意度最高 由Virginia公衛大學的Richard Brown醫師所提出的報告，他研究了683名女性從被診斷為乳癌後的決定治療的方式分成三種，一種是由女性病患自己完全控制，第二種是與醫師共同討論後才決定，第三種是完全交由醫師來做決定，結果發現只有28%的病患是完全交由醫師來做決定，有46%並不希望由醫師來做決定。 在683名病患之中有282人在跟醫生溝通後改變了她們的決定；有三分之一的病患本來想要由醫師來做決定，最後改變為與醫師共同討論後才決定。其中，與醫師共同討論後才決定治療方式的病患滿意度是最高的，同時這類病患對治療的遵循程度也是最高的。
分離空間聯合門診 個人化治療計畫
基於以上病患全人醫療以及醫病共享決策的概念，我們設計了一套分離空間聯合門診的模式，乳癌病患在診斷確立以及術前檢查完成以後，尚未進入正式的治療之前，我們分別安排了乳房外科、化學治療藥物諮詢、復健醫學、腫瘤中醫醫學、放射腫瘤醫學、腫瘤心理諮商、營養師以及癌症資源窗口的說明。醫護人員提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項，再由乳癌個管師做最後討論確定病患的治療模式，擬定個人化治療計畫分別執行。 共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通和尊重此三元素，目的是讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好跟價值，提供病人所有可考量的選擇，並由臨床人員和病人共同參與醫療照護，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。 |
