編按：
智慧醫療已經上路，讓未來充滿想像。高齡化社會醫療科技如何應用在基層診所？陳俊傑醫師長期關注醫療科技發展，應本刊之邀分享智慧醫療走入診所之趨勢。 智慧醫療世代已經悄悄來臨來臨，COVID19再把時程往前推移。如果基層診所能夠超前部屬，充分運用人工智慧，既能符合民眾需求，更能超越民眾期盼，就是一個值得眾人讚許的全新醫療照護趨勢。在智慧醫療時代，基層診所能善用各種數位裝備，將如同俠客遇見高人贈與神器，功力大增一甲子，壯大基層此其時也。 智慧醫療機器人 是診所好幫手 少子、高齡，各行各業搶人大作戰的時代，智慧醫療機器人將是診所的好幫手。人臉、健保卡、身份證或駕照辨認一站完成。等看診的時間，機器人也沒閒著，除了把患者的體溫、血壓、脈搏等生命現象傳給醫師外，也能提供病患相關衛教訊息，讓醫病雙方可節省更多時間，針對病情深入暸解與解說。 目前已開發出來的智慧醫療機器人，包括：運輸機器人（Delivery Robots）、護理機器人（Nurse Robots）、手術機器人（SurgicalﾠRobots）、療癒機器人（Therapeutic Robots）、奈米機器人（Nanorobots）等等。 智慧醫療大數據 協助診所升級轉型 智慧醫療時代，醫療使用者評價及需求媒合平台興起，讓服務更透明化，好醫師不寂莫。美國新創線上醫療公司OutcomeﾠHealth開發的醫療軟體具有「平台即服務」（PaaS：Platform as a Service）功能，目前提供的線上醫療影音諮詢與關鍵人事物搜尋服務廣受歡迎，內容包括熱搜診所與醫師、收費標準、預算評估、線上評論與反饋、推薦醫療機構、聯繫醫療單位等，並針對需求給予合適的建議與聯繫。 病人領取的藥品包裝都附上「數位條碼」（QRﾠcode或Barﾠcode），只要掃瞄條碼，醫師囑咐、藥物名稱、注意事項，立刻在個人的行動裝置出現影音資訊，病患與家屬可以隨時查看。就算病人回家忘記醫囑與用藥，只要掃描數位條碼，就可以利用隨身的行動裝置重新複習資訊，完全解決「醫生講完，病人忘光」的困境。 該公司從平台蒐集的醫療大數據，經整合、分析後再提供醫師做診斷輔助、學術單位研究發展，並且拍攝影音衛教資訊給合作醫療機構播出，醫療大數據創新服務創造多贏模式。 醫療大數據 將改變糖尿病管理模式 穿戴式醫療設備近年異軍突起，應用其強大的數位記錄、分析、追蹤，亦是基層診所提昇效能與服務的好幫手。台灣的糖尿病患者日趨年輕化，連續式血糖監測（CGM:Continuous Glucose Monitoring）亦納入健保給付規定，無需指尖扎血就能追踪血糖值的皮膚貼片紛紛興起。雅培公司（Abbott Laboratories）推出的連續式血糖監測儀可將每天的血糖值轉換成連續性的血糖曲線圖，糖尿病患者僅靠日常生活就可以創建大量數據，追踪自己的血糖值。大量訊息經過匯總、分析和解讀，將可改變習慣行為，幫助患者擁有更好的生活品質，大數據即將改變糖尿病的管理。 軟體即服務 線上線下模式提供借鏡 取藥也可以「得來速」？ COVID19流行讓這件事加速實現了。沃爾格林公司（Walgreen Company）為全美國最大連鎖藥局，去年5月該公司啟動全新數位化功能，打造線上購物、實體取貨機制，會員與客戶或患者預先在線上訂購家用品、保健產品及藥品後，可在該公司遍布全美的7300家藥局「得來速」既時領取。 全新數位化的「軟體即服務」（SaaS：Software as a Service）概念，「線上線下」式服務在偏鄉及患者不方便就診的遠距醫療應用上，值得借鏡。 專業超音波掃描儀 大數據裝得進醫師口袋 「『阿公，最近覺得怎麼樣？』」社區醫療巡迴時，醫師親切地與獨居老人寒暄。一問之下，才知道老人已腹痛多日。醫師從醫療箱拿出輕巧的「手持式超音波掃描儀」替他檢查，並在平板電腦上查看影像畫面後，這才發現，原來阿公的膽囊發炎了，連忙安排老人家到醫院進行進一步的治療。 台灣邁入高齡社會，居家醫療升溫。工研院耗時2年研發手持式超音波影像掃描儀，350公克輕巧外型，醫師只需透過Wi-Fi將手機與掃瞄儀連線，就能隨時隨地、快速替病患進行超音波檢查，並藉由手機上的APP查看超音波圖像。目前臺大醫院總院已在內科、整形外科與復健科，採用這台手持式超音波影像掃描儀進行臨床測試。 歐美此類創新亦日新月異。美國新創公司Butterfly Network 的手持超音波裝置，只需單一超音波探頭，就可進行全身深度掃描，並將圖像直接傳輸到用戶的iPhone。產品已獲已獲得美國FDA核准可以應用在13種臨床的檢測，值得一提的是該裝置採用台積電製造的半導體晶片，相較於傳統掃瞄器，成本低、體積小卻也能夠提供高品質的醫學影像。該公司表示未來將以一千美元以下為銷售目標，普及診所和家庭。 百年來「聽診器」擔任醫師順風耳。現在，「視診器」加入診斷助攻手，手持式超音波化身千里眼，讓心肝不再隔肚皮。 台灣智慧醫療數據 全球羨慕 智慧數據是智慧醫療的重要基礎，台灣又是全世界少數擁有完整醫療數據資料的國家，這正好是一項舉足輕重的優勢，例如，台灣人平均每年就診15次，每次就診都有醫療記錄，而且是由醫生親自紀錄，都是屬於品質優良、高度精準的醫療資料。到如今，台灣已經累積25年以上的醫療資料，這些都是可以提供智慧醫療建模的大量優質數據。 相較於目前常見的數據取得情況，例如臨床測試藥物針對不同人的實際療效，面對的困境是臨床實驗費用昂貴，受試者都須經過篩選。因此，懷孕、高齡、幼童、合併使用其他藥物者等等，通常都不能被列入試驗對象。所以，也會引發質疑「經過篩選的臨床試驗者是否就足以代表真實世界的所有人類？」 因此，台灣擁有的「真實世界的居民醫療資料」就更凸顯其珍貴價值。這能夠讓未來的智慧醫療去探索洞見，發展出更強的預測力與預防能力，這同時也是台灣能夠帶給全世界人類最好的貢獻。 洞見未來 台灣醫療大數據可掏金煉金 智慧醫療數據賦予醫療的洞見，還能啟發個人化的精準醫療。過去的醫療，就像航行在迷霧之中，受限於只能處理當下情況，還無法為未來做準備。過去，由於數據不足，醫師只能用粗略的數據，例如：年齡、族群、居住地、職業、旅遊史、接觸史，來區分病情的可能原因。 如果能提高醫療數據的涵蓋度與準確度，不但能節省檢查費用，也不會增加健康者的風險，同時顧及家族史、飲食習慣、糖尿病、高血壓⋯⋯等數據，就更能增加準確度。未來透過智慧醫療技術，醫師只須電腦斷層掃描結果，就有九成以上把握去預測病人術後效果與住院天數。這意味著，如果醫師可以精準預測未來，就代表醫師有辦法預防未來的健康危機。 長久以來，台灣具備豐富的醫療資訊，若能在醫療大數據裡面掏金煉金，是能夠提供前所未有的醫療決策力與預測能力，這將是台灣的另一座護國神山。結合大數據及醫療軟體應用，基層診所將更有能力就近照顧病患日常健康，做出更準確診斷，智慧醫療能為台灣實踐真正的醫療分級。 圖說： 1. 連續式血糖監測（CGM）創建大量數據 2. 沃爾格林以「得來速」方式推出COVID-19檢驗協助感染篩檢 1. 工研院研發全球第一台完全不依靠外部電源的「64通道手持式超音波影像掃描儀」。 (圖/工研院知識訂閱平台) 2. Butterfly iQ手持式超音波裝置輕簡便於移動，將為非洲民眾帶來顯著的醫療改善成果。 【參考資料 延伸閱讀】 • 7 Healthcare Robots for the Smart Hospital of the Future （https://www.nanalyze.com/2020/04/healthcare-robots-smart-hospital/） • Medical Robotics Has an ‘Incredibly Exciting’ Future, Predict Experts （https://www.roboticsbusinessreview.com/health-medical/medical-robotics-exciting-future/） • 醫療機器人時代來臨 長庚醫院展示智慧運輸機器人 （https://www.peoplenews.tw/news/30187001-09da-4298-bdb8-200b2f338925） （https://www.senao.com.tw/日本照護機器人「Robear」不但長得可愛，還可以給予溫柔的懷抱/751.html） • More Than a Third of Outcome Health’s Employees Take Buyouts （https://www.wsj.com/articles/more-than-a-third-of-outcome-healths-employees-take-buyouts-1511295760） • Walgreens Introduces New Digital ‘Order Ahead’ Drive-Thru Shopping Experience （https://www.businesswire.com/news/home/20200504005187/en/Walgreens-Introduces-New-Digital-‘Order-Ahead’-Drive-Thru-Shopping-Experience） • 2020大未來｜智慧醫療｜李友專：存下治療過程大數據，醫師更容易預測病人何時出院 （https://futurecity.cw.com.tw/article/1188） |
