早期的開業前輩，憑藉著一隻聽診器，望聞問切，詳細的病史推敲及理學檢查，就能幫民眾解決各種問題，包括疑難雜症。當時的的醫者是民眾景仰的對象，猶如救苦救難的菩薩，往往一句話就能讓患者症狀好了一半。 十八般武藝 基層醫師多才多藝 承襲著早期的醫者形象，過去的基層醫師也是多才多藝，能者多勞，從各種急慢性病到皮膚病，婦科、小兒科、甚是外科的小手術，十八般武藝一應俱全。偶而還要推銷各種保健食品，解說最新的基因檢測，骨質檢查，還要兼職做醫學美容，打打雷射肉毒玻尿酸。為了配合政策，開戒菸門診，口篩、成人健檢，看診空檔的時間，還要去居家訪視，開立醫師意見書，經營長照業務。當然也不能錯過這幾年最夯的糖尿病、慢性腎病和氣喘的照護。 沒錯，這就是現在基層醫師的樣貌，也是許多開業醫師經營模式，每隔一段時間，就有新的保健食品推出，要做自費市場不可錯過。政府要推展的公衛政策，趕快跟上，以免錯失了良機。一個小小的診所，和雜貨店很像，什麼都賣，但又說不出什麼特色。一但進入基層診所執業，專科醫學會也比較少去了。每天的門診看完，只想好好休息，當然也不會留意最新的專科醫學進展，可能早就忘了自己曾經擁有的專科醫師證書和核心能力。 因勢利導 建立肝膽胃腸專科品牌 2013年起口服C型肝炎新藥Sofosbuvir上市以來，開啟了新一代的治療方法，面對著劃時代的新治療突破，重新燃起了身為肝膽胃腸專科醫師的熱情。即便初期基層醫師對C型肝炎治療充滿了疑慮，包括藥價太高、稅率問題，沒有藥價差等等。身為胃腸專科醫師，如果沒有參與這場有史以來，人類第一次完全根除病毒性疾病的聖戰，真的會有所遺憾。同時也有幸成為中區基層B、C肝治療的KOL（keyﾠOpinion Leader），自從C肝口服新藥納入健保給付以來，沒有考慮太多，立即加入第一梯的治療行列中。同時也開始大量使用原廠抗病毒藥物，這些藥物的病人不多，往往只有10幾個病人，使用的藥物就佔了每個月所有藥物成本的一半以上。 因為專科色彩愈來愈明顯，病人認同度也開始增加，加上飲食西化，胃食道逆流的人口大幅增加，在診所做胃鏡，比起醫院更能體貼病人的得痛苦與難過，同時也不像醫院需要另外安排時間，因此，逐漸建立起肝膽胃腸專科的品牌效應。每隔一段時間的名人效應，如嚴凱泰先生罹患食道癌，余天的女兒罹患大腸癌，也讓做胃腸鏡的病人大增，外溢到基層診所。我們也滿足了基層患者的價值主張，包括檢查的無痛與舒適的感受，快速有效的治療效果，醫師詳細的解說，親切的服務態度，甚至胃鏡室小姐的溫柔慰藉等等，讓我們逐漸既立起自己的品牌識別度，如下列的患者評論： 診所可做胃腸鏡檢查 招募年輕專科醫師 這幾年，已經完全轉型為肝膽胃腸專科診所，尤其是疫情期間，上呼吸道疾病的病人幾乎消失不見。同時因為到醫院需要做PCR檢驗，病人總是比較不方便，因此也部份流入了基層診所，能夠掌握病人需求，提供良好醫療品質的診所就能掌握這一波機會。 回想剛開業時，為了擔心感冒等急性病的病人不會進來，連自己的專科都不敢彰顯出來。病人甚至都懷疑你是否會做超音波，真的有點傷感。早期的胃腸專科也沒有多少家診所，病人可能都不知道可以到診所作胃腸鏡檢查。沒有專科診所成功的先例，自己也沒有把握是否可以只做胃腸專科診所，加上健保審查的機制，也制約著專科診所的發展。 然而在北部與南部都有成功的胃腸專科診所可以借鏡，同時因為個人的生涯規劃，到台大EMBA就讀，因此必須招募年輕的胃腸科醫師，尤其是楊崇聖醫師真的非常有魅力，醫病關係良好，在google上常常得到五星好評。讓我們在轉型為胃腸專科診所的道路上，增添不少助力，永安肝膽胃腸科診所儼然已經是中部地區肝膽胃腸科診所的一個品牌。 以自己專業能力 提升顧客的價值 於此同時，我們也致力於提升自己的專業能力，力求和醫院看齊，例如超音波的品質，必須滿足於專科醫師的需求，內視鏡系統的更新，各種必要設備的和器材的採購，醫療影像系統（PASC）的建置等，甚至於肝病衛教師、內視鏡人員的訓練也需要花費相當的時間，安排足夠的人力等。診所的經營，不再是以CostﾠDown為主要的思維，而是提升顧客的價值（ValueﾠUp）。透過高解析度內視鏡影像，對於病人詳細的解說，也讓病人了解到自己的病情，病人其實是願意用合理的價格購買有品質的醫療服務的。 轉型為專科診所，對於醫學中心的醫師，更容易融入基層生態，Domain knowledge和醫院的訓練是契合的，專科醫師不用再去學習與自己專業不相關的知識，只要熟悉如何和基層病人互動即可，也比較容易招募到醫師。因為客群不同，專科診所不需要和隔壁的診所爭奪一般感冒的病人，彼此的關係也比較和諧。 BOX 專科診所+聯合執業 兼顧收入與生活品質黃金組合 找出市場區隔 運用核心能力做出口碑 2016年起推動分級醫療，雙向轉診，專科診所其實也擔任了另外一個接受平行轉診的責任，可惜沒有得到健保署的重視。2021年中區C型肝炎為根除計劃中，推動C肝平行轉診至基層胃腸科診所，接受治療。總共轉診201位病人，佔整體C肝基層曾診所治療病人596人的1/3強，可見基層診所平行轉診的重要性。如果每個科別都專注在自己的核心能力上，彼此的競爭減少，平行雙向轉診，把基層的量能做大，應該是對病人最方便有效的就醫方式。 從什麼病人都看的雜貨店，到只看專科病人的專賣店，個人感覺，病人最重視的還是醫師的核心能力和治療效果。找出市場區隔，運用自己的核心能力，做出口碑。不要想留住所有的病人，好好經營屬於自己的目標客群才是重點。在轉型為專科診所的過程中，因為排擠作用，也慢慢地也會流失小兒科病人，急性病病人。甚至到後來，連內科的慢性病病人也因為等待時間過久，有所流失。就像所有的精品專賣店，只保留屬於自己的客人，LV和Apple從來不會想去討好所有客人。在基層診所，要追求收入與生活品質的最好佳黃金組合，仍然要選擇專科診所與聯合執業。 |
