文 / 王宏育
編按:
基層診所是社區照護第一排、醫師公會是政策溝通和資源調配的平台。 本期特別邀請這二個領域專業和學養兼備的全聯會理事王宏育醫師為《臺中醫林》讀者分享「醫師公會在抗疫 時期的角色和運作，及基層醫療防疫作戰策略」，並感謝王理事在百忙中撥冗惠文高遠卓見。
「我們正在寫歷史」，只是，有的人平淡無奇、有的人高潮迭起，甚至由盛衰，當然也有峰迴路轉， 漸入佳境。對於武漢肺炎肆虐全球，也是「一種疾病，( 各國 ) 各自表述」，有人老天爺眷顧，無 比幸福，有的人雖然非常努力，卻悲慘無比。任何一個國家的中央疫情指揮中心，都是國家的大腦，都是 最重要的樞紐，決定了國家的命運。
醫師公會夠敏感 超前張羅外科口罩
中國故意隱匿病情，武漢至湖北一發不可收拾，「所幸 ?」集權統治，強力封城封省，似乎逐漸平息; 韓國由宗教聚會拉開破口，因防守得宜展現其良善醫療水準;義大利雖早在 1 月 31 日就禁止中港澳台的 飛機入境，卻不敵方向錯誤，未防轉機入境民眾，加上天性浪漫，注定了這個國家悲慘災難;英國強生首 相剛開始時打算採取放任民眾染病、繼而普遍取得免疫的防疫政策，達到「群體免疫」(herd immunity) 結果，眾人嘩然。美國地大物博，然而醫療費用昂貴，沒有醫療保險的窮人很多，對於防疫吾人頗為悲觀。 等到塵埃落定，大家回頭來檢視各國採取的應對方式，從篩檢到社會成本、經濟代價 , 甚至人道作為......， 一定精彩非凡，足為後人防疫教科書的重要內容。
再回到咱們台灣，農曆年前就聽到大陸武漢有「新興傳染病肺炎」，身為醫師公會的理事長，「敏感度」 馬上就開始張羅外科口罩，只是賣外科口罩廠商接到了無數的訂單，只能「少量」優先給予長期客戶，搶 口罩第一回合，雖然最後訂單被打折扣，跨海向菲律賓下的訂單也在出貨之際被菲律賓政府徵用，不過也 見證了台灣醫師公會充滿活力、自動自發的努力。
擴大會員 LINE 群組 隨時發布重要訊息
大年初四，我召開理監事會議，團隊踴躍出席發言，決定了許多緊急應變措施。會中並邀請醫政科長潘 炤穎與會，以官方立場及前任疾管處長的專業，向我們說明目前的疫情，政府近、中、遠程的所有作為，專 業謙虛的潘簡任技正也沒有空手，很乾脆的答應從衛生局戰備庫存，借我們 600 盒外科口罩，賓主盡歡。
防疫之戰就此拉開序幕，公會很努力的尋求各種管道，要購買更多的外科口罩、N95 口罩、消毒酒精， 接下來的日子，大概每一位醫師公會的會務人員都會永遠記得 : 接不完的電話，會員買不到外科口罩，買 不到 N95 口罩，買不到酒精，買不到隔離衣，詢問許多防疫的規定，電話永遠都在響著，應接不暇，恨不 得有三頭六臂，從上班到下班一刻也不得閒。公會努力邀請會員加入 LINE 群組，以方便發佈即時資訊，會 員踴躍加入，開出二個 500 人大群組。公會也決定在高雄縣醫師公會的大 line 群組、岡山醫療群群組、鳳 山醫師群組，隨時同步發布重要訊息並和會員們互動。
會務人員忙翻 醫師會員們窩心鼓勵
公會承擔了代理衛生局發送「每家診所每位執登醫事人員一天兩片外科口罩」，考慮到高雄縣幅員廣 大，交通不便，便想盡辦法一次發放 15 天 30 片的份量。有些醫師對領取的數量不滿意，有些醫師不耐等候， 更多的醫師有許多對官方的建議，少數不如意者動輒對會務人員大小聲。
我在醫師公會大的 line 群組向醫師們說明會務人員的難處，也都可以當大家的女兒，請務必多多包涵， 有機會來公會的時候，可以帶 3 粒蘋果、 3 顆橘子、3 顆糖果，或是三塊小餅乾來幫會務人員加油。沒想 到高雄縣的醫師會員們真的很窩心，反應非常熱烈，有人帶了旗山香蕉蛋糕，有人帶了一大袋餅乾，也有 花生糖，香蕉，還有珍珠奶茶，甚至還有人帶來的炒米粉。從此以後，每次我到公會都有許多剩餘的「伴手」 可以享用。當然理事長也不能小氣，我從台南網購我最喜歡的深藍蛋糕，讓公會小姐嘗嘗不同的味道。
不管一個縣市公會的會員多少，「麻雀雖小，五臟俱全」，真的是日理萬機，會務人員開始擔心學術 活動能不能如期舉行 ? 有沒有風險 ? 若要停辦或延期，已經申請的學分費會不會浪費掉 ? 各種會議要如期 舉行或可以延期 ? 由於沒有這些經驗，千頭萬緒，只能一一打電話，找盡各種資源，也寫下許多「首度」 記錄。
架構視訊學術活動 讓會員順利取得學分
首先面臨到的是 3 月初的理監事會和相隔一週的會員代表大會。衛生局認為醫師是高風險群，強烈 建議停止所有的學術活動和集會，避免引發集體感染;社會局說會員代表大會不能視訊，但是可以延期至 年底前舉辦，理監事會如果要視訊，需要先修改章程，經會員代表大會追認同意，才可以視訊。所以我就 決定理監事會如期舉行，而且要修改理監事會可以視訊的章程。
公會以最高規格的防疫措施來消弭反對聲音，當天出席率非常高，自認為風險相對較高的長庚醫院幹 部們，都坐在最後一排，高雄縣醫師公會有這些品德高超，學問淵博的同僚，真是三生有幸。另外，為讓 CKD(全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案)課程得以延續，仿效台灣護理師公會全聯會視訊
學分運作，從找機器到學習、聯絡，成功架構視訊學術活動，讓會員們順利取得學分;代墊付國外旅遊航空公 司早去晚回的訂金，降低會員損失......等等都是第一次經歷。
呼籲民眾配合防疫 上電視也投稿報社
「書生報國」大概只能出一張嘴，跟一隻筆。眼見著台灣的口罩不夠，亂象叢生， 我在 2 月 4 日的臉書也 寫了一篇「口罩，口罩，真的那麼需要嗎 ?」網路聲量爆讚，瞬間嚐到當網紅的滋味。接下來的日子，多次應 邀在公視南、北開講，自製資料卡，推廣社區診所、學校如何配合政府民眾防疫，八點的錄影，四點多就得從 岡山出發到左營搭高鐵，然電視播出時間有限，我也繼續投稿報社，2 月 8 日用「我們站在防疫的分水嶺上」， 說明飛機密閉空間非常容易傳播病毒，首度提出從疫區回到國內，所有的人都要自我檢疫 14 天觀念。3 月初一 篇「大規模社區傳播時，如何防醫療崩潰」投稿，把我對武漢肺炎防疫的實用戰術，戰略目標做一個清楚的詮釋。
「回首來時路」，若比喻成球賽，我們大概在第一節結束，還不知道最後第四節結束的結果。我們當然都 希望我們的病例數只是幾百位，沒有擴散，慢慢的，我們有便宜又快速的篩檢試劑、治療的藥物、有效的疫苗， 打一個漂亮的勝戰。
其實防疫是一個非常巨大的團隊，整個架構最上面是行政院、衛福部組成的疫情指揮中心，第二層有疾管 署、健保署、國民健康署、食藥署等，第三層是各縣市政府的衛生局(醫政科、疾管處等)，所有的大醫院， 裡面有許許多多重症醫療的科別醫師、呼吸治療師、護理師、藥師...... 一一確認所有的疑似病歷，照顧確診個 案。再往下一層就是所有全國一萬多家診所，所有的里長、里幹事。
台灣防疫亮眼 博得世界各國好評
至少從 1 月底到 3 月底這兩個月，台灣中央疫情指揮中心指揮得宜，透明度很高，戰戰兢兢，每天公佈疫情， 讓所有的記者問個過癮。陳時中部長的誠懇，事必躬親，指揮若定，堪稱為台灣人氣最高的首長。人民愛戴主帥， 當然是事半功倍。其次是台灣引以自豪的的健保制度，可以註記從哪個國家地區回國，給了所有的醫療院所最 大的幫忙。武漢肺炎這段期間，回國的民眾當然也會有就醫的需求，從小感冒到所有的慢性病，根據統計有 4 分之3的比例在診所就醫 (圖一)，4分之一在醫院，所以前兩個月守得住，台灣基層診所的優良素質，警覺性， 可以算說最大的功勞。3 月 27 日我到高雄公視南部開講時，做了一個圖表，把台灣打 100 分 ( 圖二 )。
至 3 月 29 日的截稿時間，台灣的表現算非常的優異，以我們和中國交往如此密切，台灣貿易立國，國外交 流異常頻繁，僑胞眾多...... 確診病例 298，死亡兩位，死亡率 0.67%，數據非常亮眼，博得世界各國的好評， 但比賽還不到半場，切記不可自滿而輕忽。
診所分流有序 讓台灣能夠大病痊癒
如果我們每天的病例數有 50 個到 100 個，慢慢的就會進入所謂的第二階段，為了避免病人恐慌，全部擠到 急診，塞爆醫院，我們就要提倡「醫院、診所」「病人、診所」分流，也就是說 :「假設被傳染，經過潛伏期， 從開始有症狀算起，如果是重症，約莫第 7 天就會呼吸不順、喘起來、很難過，需要住院治療。所以一有咳嗽 等症狀，盡快就醫服藥。3 天後症狀好轉大概就是輕症或一般感冒。如果 3 天後沒有惡化，還可以複診再吃 3 天份藥，其間一惡化，就立刻到醫院篩檢。只要大多數病人不要擠爆大醫院急診、篩檢門診，台灣的醫療就不 會崩壞。」診所分流，亂中有序，讓台灣能夠大病痊癒 ( 圖三 )。
萬一台灣每天的確症個案數都增加數百例以上，大概各醫院的加護病床全滿，醫療崩潰，就 不得不封城、鎖島。民不聊生，猶如武漢、義大利、西班牙、伊朗，甚至面臨年輕人住 ICU、老 年家注射鎮定劑 Valinm 的慘境。劫後餘生的台灣，是那一種景象 ? 同胞失去摯愛親人，心理上 的傷害，財產的巨大損失，想起來就不寒而慄 !
診所處理輕症病人 輕症病人應該自律
要守住首部曲，避免第二、三部曲 ( 圖四 )，整個大戰略，我又不自量力設計的一個 ( 圖五 )， 這張表格的靈感是來自北醫高志文副教授 109.3.23 的文章，表明要「守住大醫院」。萬一台灣 疫情爆發，醫院人力一定不夠。既然多數是輕症，診所即可承擔、分擔許多工作。因為大醫院 有呼吸器、葉克膜、( 負壓 ) 隔離病房...，是重症患者救命之所。義大利、西班牙死亡率那麼高， 就是病人蜂擁而至，擠爆醫院，失去治療重症的功能。所以診所一定要健全，可以處理輕症病人， 而輕症病人應該自律，自我隔離在家裡，不要傳染給更多的人，導致更多的重症病人，我們就 可以安然度過這個危機。
在中央疫情指揮中心之下，各地衛生局就是一個執行單位，健保署提供的所有的醫療費用、 通關禮遇，加上醫師公會溝通協調，徵詢所有醫師學者意見，這三個大柱子構成堅固的三角形， 協同作戰，努力提升診所能力和士氣 ( 教育訓練、裝備資訊、補償獎勵 )，才能讓前方的診所保 衛後方的大醫院，台灣得以度過武漢肺炎的難關。
醫師公會全聯會在邱泰源理事長領導之下非常認真的防疫，每次的常務理事會和理事會，都 會同時請各縣市公會理事長參加，也會邀請黃立明教授和顏慕庸副院長參加指導，包括陳文侯 理事長在內大家都知無不言，言無不盡，腦力激盪，互相討論防疫物資如何爭取，發揮莫大的 功能。團結就是力量，「苦難促進人們成熟，疫情造就公會進步」。天佑台灣 !
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