【西醫基層總額共管會議健保署中區業務組報告事項】
 
中區西醫基層總額共管會113年第2次會議(預計6月21日召開，資料如有異動將於下月會訊更正)，茲摘錄健保署中區業務組部分報告事項內容如下：
一、家庭醫師整合照護計畫辦理情形
(一)本組113年核定同意續辦醫療群共計138群，較112年少12群(有9群不符續辦標準，另有6群併成3群)。
(二)各縣市別參與情形(表1)
1.台中市46群，減少4群(負成長8%)；大台中47群，減少5群(負成長9.6%)；彰化縣32群，減少2群(負成長5.9%)；南投縣13群，減少1群(負成長7.1%)，總群數較112年減少12群(負成長8%)。
2.診所共計1,386家，減少16家(負成長1.1%)。
3.醫師共計1,868位，增加47人(正成長2.6%)。
(三)轄區擇定醫療群2.0版本共86群占62.3%，其中台中市21群、大台中28群、彰化縣28群、南投縣9群，以彰化縣參與占率最高(87.5%)(表2)。
(四)相關輔導及配合事項
1.112年評核指標屬輔導級計11群，已發函通知執行中心，請於6月底前提具執行改善計畫書至本組備查。
2.評核指標大於90分之醫療群計58群，其中537家診所符合自行收案加收100名之資格，第二階段自收會員上傳期間為113年6月19日至7月2日止，請於期限內完成上傳。



二、「全民健康保險在宅急症照護計畫」推動情形
(一)「全民健康保險在宅急症照護計畫」於113年5月24日公告，相關資料及計畫內容可於本署全球資訊網「首頁/最新消息/法規公告」查詢下載。
(二)參與院所資格：
1.參與居整計畫之特約院所。
2.參與支付標準第五部第一章居家照護及第三章安寧居家療護之特約院所。
3.依特管法第21條規定，報保險人同意至照護機構提供一般西醫門診服務並參與衛福部「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」之特約院所。
(三)本組於113年6月5日辦理說明會，邀請轄內各醫療院所參與。
(四)依計畫規定有意願參與之院所須由「主責院所」於公告後1個月內將計畫書送分區業務組辦理審核，擇優參與計畫。請有意願參與之院所組成照護小組，由主責院所於6月24日之前以正式公文函送計畫書及相關佐證文件予本組醫管科。
(五)計畫書格式WORD檔及團隊成員成員清冊EXCEL檔，已公告於VPN/院所資料交換區，可逕行下載使用。
(六)有關教育訓練4小時實體課程，居家護理服務協會、居家醫療醫學會、醫療產業管理發展學會及在宅醫學會等4個單位於6月份在台中及彰化有開設課程，可逕洽學會報名或了解開課時程。
三、鼓勵每月醫療費用申報總表改線上確認 快速省時免郵寄
(一)總表線上確認方式：於VPN/醫務行政/申請「76-申報總表線上確認」作業。申請核可後，以該院所負責人之「醫事人員卡、或健保卡、或自然人憑證」登入VPN，進入【醫療費用申報總表線上確認】畫面執行「確認」，即完成總表線上確認。
(二)線上確認完成後由系統於隔日自動受理，若院所於申報上傳五日內(不含假日)確認完成，則受理日為上傳日期；若超過五日才確認，則受理日為確認日期。申報上傳超過一日未確認，系統將於每日mail 通知院所。
(三)於113年3月1日請各縣市醫師公會輔導後截至113年6月5日止新增104家申請，轄區尚未申請家數共1,231家(54%)；台中市470家(54%)、大台中380家(54%)、彰化縣263家(53%)、南投縣118家(52%)，請各醫師公會轉知院所踴躍改為費用申報總表線上確認作業。
四、健保雲端系統2.0上線
(一)113年4月17正式上線，優化改版包含新增入口網頁、強化搜尋功能、重整並分類頁籤呈現及操作方式、依照使用者需求設定預設頁籤及欄位，提高使用友善性。另放寬醫事人員登錄權限，使健保雲端系統深入第一線各職類的醫事人員使用。
(二)為利院所熟悉介面，暫予新舊系統併行，1.0版本訂於114年1月1日0時起停止對外服務。若有相關疑問，請至本署健保資訊網服務系統VPN /下載專區/健保醫療資訊雲端查詢系統，下載相關文件。
五、113年9月1日全面單軌實施「健保卡資料上傳格式2.0作業」
(一)113年5月27日健保醫字第1130110147號公告修正「全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」提升院所智慧化資訊機制獎勵項目回溯自113年1月1日起，113年9月1日全面單軌實施前，以「健保卡資料上傳格式2.0」版本上傳每日就醫資料，每家獎勵10,000點，112年已有獎勵者不予重複獎勵。
(二)截至目前為止(113年5月31日)，尚有164家診所(7.1%)未改版，以臺中市70家最多，其次為大臺中59家(表3)。尚未完成改版名單，將轉請各醫師公會協助輔導會員盡快改版。


六、中區西醫基層重複用藥管理方案112年第4季追蹤
(一)本轄區重複用藥有1,470家、183萬點(比疫情前108Q4成長35.2%)，重複用藥點數占率0.21%高於全署0.20%及中區醫院0.12%(表4)；各縣市中以臺中市重複用藥點數65萬點(占率0.24%)最高(表5)。
(二)依方案重複點數大於1,000點逕予核減計452家診所、152.3萬點。另本組於112年11月23日函請重複用藥點數1萬點以上診所限期改善(共計46家)，將追蹤113年第2季情形，如仍未改善將依相關規定處以違約記點一點。
(三)診所可至「VPN/保險對象管理」查詢「重複用藥輔導報表」供改善參考，並請善用健保雲端系統跨院重複開立醫囑主動提示功能(API)，避免重複用藥，以撙節醫療資源。



七、西醫基層總額整體性醫療品質資訊公開
(一)112年全年西基品質資訊公開項目，中區有5項指標超出參考值，分別為「門診抗生素使用率」、「門診Quinolone、Aminoglycoside類抗生素藥品使用率」、「同院所門診同藥理用藥日數重疊率-降血壓(口服)」、「同院所門診同藥理用藥日數重疊率-安眠鎮靜(口服)」、「跨院所門診同藥理用藥日數重疊率-安眠鎮靜(口服)」，詳如表6。
(二)本案前已於112年第3次共管會針對季指標高於同儕者，轉請中區分會協助輔導在案，113年5月再次發函輔導，後續將追蹤指標改善情形，必要時將進行專業審查，以了解合理性。

八、112年中區安眠鎮靜處方用藥異常，請協助輔導改善
(一)統計中區西基108年至112年安眠鎮靜類藥物使用人數由8.7% 增加至10.0%，用藥量成長33.7%，多數為開立BZDs類藥品。分析112年「同病人同院處方累計用藥日數」，有少數(0.1%)病人累計用藥日數超過541日；亦有0.03%處方同時開立5項以上安眠鎮靜藥品，詳如表7、表8。
(二)將回饋上述兩項極端用藥個案，請協助輔導院所審慎開立處方。


九、「113年年度西醫醫療資源不足地區改善方案」尚有4個鄉鎮，無院所申請，請鼓勵會員提出申請
(一)彰化縣福興鄉及社頭鄉、南投縣中寮鄉及國姓鄉為本署公告方案施行區域，承作單位為基層診所，惟自公告日(113年2月16日)迄今，仍無診所提出申請，請鼓勵會員提出申請。
(二)依方案規定，若於113年6月底前，仍未有診所提出申請，將開放由醫院申請。
十、西醫基層總額點值113年第4季結算及  113年第1季預估報告