文 / 賴志和 和興聯合診所
約四十年前秋季的某個週末，臺北榮總3A病房四樓住院醫師值班宿舍，同為R1、R2，住院醫師的同儕，趁著無急診的空檔，大伙聚在一起聊天，除互吐苦水，當醫學中心基層醫師的辛勞外，大家心中都有個共同的理想，希望有朝一日能擁有一個舒適賞心悅目的執業空間，替尊敬相信你的病人，提供細心專業的服務！
前些日子，大家有機會聚在一起，這幾位昔日被醫院操得累兮兮的小醫師，已當過了大教學醫院主任、醫學院的大教授、醫學中心院長、醫療行政單位的最高首長…等等。見過，經歷過各種不同的醫學場面，然而大家內心的深處，昔日執業行醫的單純夢想還是一樣，只是多了些身不由己的感慨！
一起共同執業 互相支援轉診
民國八十一年初，我倆從美國回來。在紐約醫學中心服務過一段時日，非常欣賞當地醫師的工作環境和行醫方式，一群不同科別醫師聚在一起共同執業，互相支援轉診，平均支付開銷。醫療行政，閒雜瑣事，有專人處理，自己是老闆又是員工，開業醫師的零碎雜事不用傷神！
民 國八十三年十一月，我們成立了和興聯合診所。當初向衛生局以聯合診所申請開業時，當局以地方只有醫院和開業診所，並無聯合診所開業條例，但准以開業診所方 式成立。診所成立之初設有內科、家醫科、牙科、一般外科，某些時段還有新陳代謝、心臟內科、耳鼻喉科支援。診所設備有基本的胸腹部、牙科Ｘ光機、超音波 肺功能檢查、心電圖、內視鏡、牙科、耳鼻喉科治療臺以及生化血液檢驗室等。以當時的醫療環境來講，是一間設備相當完善的聯合診所。診所設置的目標是以社區 全人照護為主，除疾病診治外，更注重全身健康檢查及預防醫學。
健康檢查特色 吸引企業高階主管
本院健康檢查的特色是依人和年齡 好發率設定檢查項目，和一般坊間亂槍打鳥，標榜高端儀器健康檢查不一樣，每位病患須先接受醫師諮詢和全身初步理學檢查，再決定健檢項目，若檢查結果有所疑 慮，則利用健保的轉診機制，轉到鄰近醫學中心做進一步或侵入性檢查，真正做到經濟實惠符合病人需求的全身體檢。
由於本院著重於費時費工的醫師詳細 理學檢查，檢驗和高端儀器只是必要時的輔助工具，許多企業團體高階主管頗欣賞此種全人照顧方式，長期的接受本院的健康諮詢和醫療照護。因為本院設備齊全， 內科醫師又擁有臺灣和美國的醫師訓練和雙重專科醫師証照，自民國八十四年中起，陸續接受成為澳洲、紐西蘭、加拿大官方指定體檢醫院，國人前往上述國家留 學、移民、工作、打工渡假，皆需經由本院的初步健康檢查，方能獲得相關之簽証。
健保上軌道 不同科別可獨立申報
聯合診所的醫師有來有去，外科醫師離去，來了神經內科，接著又設了婦產科、整型外科。每次醫師的異動皆需向衛生局報備。幾年後忽然接到衛生局來函，謂醫院診所管理條例無聯合診所，要我們將門口招牌改為和興聯合門診。
醫 師的共同執業除了理念相同外，拆帳是個問題，往往是否能長久合作的重要因素。初期婦產科醫師的加入，是以聯合診所名義向健保局申請給付，錢撥下來後再自行 拆帳，因為整筆費用撥付給診所負責人，這就牽涉到個人申報所得稅問題。每年年初需向國稅局遞交醫師合作和費用分担比例申請書，年底還需呈報每位醫師的實際 所得，作為報稅的依據。
這些傷神繁雜的內部作業，隨著健保局業務的日漸上軌道有了解決方法，同意聯合診所不同科別可獨立申請給付，但必需附上診所 名稱，即和興聯合診所OO婦產科，和興聯合診所XX耳鼻喉科。衛生局又來函，謂已無聯合門診開業名稱，請門口招牌改為聯合診所，只好再僱工人爬上爬下地換 新招牌！
行醫環境日漸惡化 自主性大幅降低
隨著醫療生態的變遷，醫生的行醫環境日漸惡化，早期地位崇高，生活優渥，人人尊敬的 日本式醫師已不在！醫生已漸漸地淪為如同大型企業的作業員，必需聽命於出錢大老板的指令，自主性大幅降低，更不用提專業尊嚴！製造成品的優良率若顧客不滿 意，作業員還需自行負責、賠錢、羞辱、跑法院，搞不好還有牢獄之災！病人以前看病要自保，有勞保，看公保，眷保到現在的全民健保，病患的醫療照顧是愈來愈 有保障，不僅俗又大碗，又可挑三揀四的隨處就醫。
主事者便宜行事，只想要轉包敷衍了事，毫無長遠醫療政策可言。醫生在醫學院所學，診治病人要望、聞、問、切的詳細全身檢查，畢業後到大醫院變成眼看電腦，手開檢驗單，急著預約下次看診時間，口喊下一位！病患不滿，醫師背負著業績生活壓力，內心之委屈與苦悶，真是罄竹難書！
午夜夢迴 慶幸自己從事這一行業
每種行業都有酸甜苦辣的一面。進了這行業就學會享受它的甜，欣賞它的酸，忍耐它的苦，驚訝它的辣。醫學生時代，初識人體疾患病理機轉之興奮，住院醫師肉體的勞累換得病患痛苦解除之喜悅，主治醫師身著白色長袍，小醫師圍繞，享受承先啟後，病患感恩的眼神！
一 切的一切，午夜夢迴，還真慶幸自己有能力從事這一行業！不要羨慕同儕的權與錢，不要急著要年少得志！當你累倦了職場的種種規範和束縛，找三五個志同道合的 好朋友，尋找個賞心悅目的地點，成立聯合診所，既可放慢生活步調，享受家庭生活，又可運用所學和豐富的經驗，替相信尊敬你的病人，解除心理，肉體病痛的疑 惑，不亦快樂哉！
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