圖.文/林靜儀 前立法委員
六月八日，健保署公告「新增民眾自付差額特材『特殊功能人工水晶體』等共8類之核定費用，並自一百零九年八月一日生效。」並且說明此政策依據「全民健康保險法第45條暨全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52-4條」。這個公告起初並未引起討論，到六月九日，也只有一個較不主流的「匯流新聞網」報導：「健保自費醫材8月起有『收費上限』了！ 全台9成醫療院所都得降價」。有一些醫界人士開始表示疑惑，「為什麼自費的項目還受到健保法規範？」並且再次引起醫界的不滿：健保署把手伸進自費裡面來？當天我在臉書粉專發了二篇文章批判這個政策，很快有許多的回應與轉貼，不只醫界全面反對，出乎意料的是，民眾也表示他們對於這個新制的反對。
對醫界勒緊脖子 醫界全面反對
到六月十日，工商時報引述了健保署蔡淑鈴副署長補充的更多資訊：「最新公布民眾自付差額的核定費用，該費用包含健保給付的上限，以及醫療院所最多可向民眾收取費用的上限，並且分成八類，包含：心臟瓣膜、人工水晶體、人工髖關節、人工心律調節器、冠狀動脈塗藥支架、治療淺股動脈狹窄的塗藥裝置、治療複雜性心臟不整脈消融導管、調控式腦室腹腔引流系統，總計有261項。(後來的報導又增加到352項)」 而且新規定一出，立刻會有九成現行自付差額醫材必須調降價格，「蔡淑鈴也提醒，若醫療院所未來收費超過上限，經勸導不聽者，將被違規記點，累計三點，將被停止健保特約一個月。」非常典型健保署的做法，再一次對醫界勒緊脖子：公告之後，不到二個月就要實施，影響範圍甚大，而且如果「膽敢不從」，就罰。
陳時中部長開會溝通 宣布政策暫緩
其實這件事，筆者在今年一月初就約略聽聞，但大選在即，評估暫時不會推動重大政策，規劃選後再追蹤；豈料選舉結束不到二週，就爆發武漢肺炎全球疫情，醫界與政府合作全面防守疫情，評估主管單位應暫無暇繼續處理。到五月底，疫情稍緩，專業醫學會再次希望拜會衛福部陳部長，部長向健保署蔡副署長詢問之後，並未與專業醫學會碰面；不知健保署是否決定「避免夜長夢多，先下手為強」，很快的就發布了公告。
醫界對於健保署的不信任，以及長期健保署各種毫不尊重專業處置的不良經驗，在這次健保署的新制宣布之後又再次激起憤怒；更糟的是陳時中部長因為健保署提供的資料，在醫界怒火和反彈聲浪已起的時候，還說出這是為了「不要讓民眾當冤大頭」一詞，最終反對聲浪一發不可收拾，六月十二日總統在臉書罕見對於中央政府三級機關的一個「公告」發表了意見，次日衛福部陳時中部長親自與醫療院所代表、專業醫學會代表、工會組織、醫界倡議人士、健保會成員等開會溝通，並宣布政策暫緩。
政治與政策角力 醫界有一定力量
醫界對健保署「一朝被蛇咬，十年怕草繩」，即使政府高層已經定調「不再推動」，但是醫療界依然對於健保署感到不安，尤其在部長已經親自宣布暫緩，不少醫界人士依然有所疑慮。不過，這次經驗，倒是有幾個部分，值得我們繼續努力。
雖然這次事件，包括「在選舉時醫界的支持者」大反彈，是真的造成了政治效應，這也再次證明，積極參與政治，才能增加專業組織與政府協商的能力；但是其實很明顯的，醫界再怎麼比，人數都比不上一般民眾；政治與政策角力上，醫界有一定力量，但是如果與民眾立場差距太過極端時，在議題與政策折衝之下，其實是很難完全不做部分妥協的。
避免被扭曲 應擴大溝通管道
這次政策的暫緩，我認為還有幾個關鍵。
第一，網路社群媒體的興起，讓議題的串連比以前快速得多，也容易凝聚力量，因此，攸關民生的議題，可以很短時間之內，引起轉貼、評論，而獲得媒體報導，讓原本可能不容易傳播的議題，快速的獲得高多關注。當然，這也有容易被操弄風向的風險，尤其專業知識門檻較高的議題，容易在這樣的資訊傳播過程中扁平化、片段化，甚至出現部分扭曲。
第二，重建專業人士與民眾和政府的溝通模式。政府與專業組織，包括學會、公會、聯合會的溝通模式，有部會不同的文化差異；但是我們都非常了解，因為健保給付的權力，以及審查、核刪等等的手段都在健保署手中，加上特定組織長期與健保署合作非常順暢，而這些團體與醫界的意見常常是相反的；因此健保署已經習於找團體開會之後，會議中的反對意見或質疑如果不夠強烈，會完全被視而不見，健保署宣稱「開了很多會」，而專業團體只能表示「我們的意見完全未被採納」；專業團體要建立「提出意見」之外，也要「提出解方」的模式，如此才有機會進入彼此協商的機會，而如果發現會議中的意見完全「被消失」，最好尋找其他溝通管道，並且留下公文，作為證據。
第三，專業團體應建立媒體與法規對口單位，定期關注主管機關的修法草案進度和法規公告進度，並且快速回應；若未能在期限前凝聚組織內共識，可以先發文表示意見，爭取後續溝通的時間。
九成民眾 反對醫材差額上限
最重要的，是不要只在同溫層中抱怨健保。這次事件，民眾罕見的未被健保署最愛用「幫民眾省錢」的話術所影響，反而多數支持醫師們的意見，甚至在媒體民調中，九成民眾也反對醫材差額上限的政策；我認為這與過去十年，民眾真的感受到低價藥品的不良反應，或者重要藥品退出市場的事實，這種「切身受損」的感覺，才是健保署過去反覆保證「權益不會受損」的說法破功，而發現醫師們的提醒，「是真的」；醫師與病人應該是同一陣線，在看診過程中，多花一點時間讓民眾了解制度的不良、專業的考量，長期以後，民眾是可能理解的。
這幾年，年輕醫師們用短文、圖片、漫畫等等方式，也讓民眾更了解各種專業議題、提醒醫療資源因為健保給付的不敷成本而逐漸捉襟見肘，最終影響民眾權益，這些都是改變醫病之間的對立，讓民眾願意傾聽並瞭解醫療專業對於重要政策的意見與倡議。
醫材差額上限的事件，我認為是重新建立與政府和民眾溝通重要專業政策模式，建立醫療專業地位的開始。
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