西醫基層醫療服務審查執行會中區分會8月各科管理會議決議事項

西醫基層醫療服務審查執行會中區分會各科管理會議如下：（不另印製單張）

耳鼻喉科 113年8月14日

• 會議決議：

1. 審查指標維持，耳鼻喉科專科醫師診療費平均每張大於200點 / 參加耳鼻喉科管理的非耳鼻喉專科醫師平均每張大於診療費100點會被抽審。
2. 均衡申報，實作實報。
3. 治療(診療)需符合適應症，例如：有申報54019，但只有下URI的診斷，會被核刪54019。
4. 除病歷記載及診斷外(SOAP)，若有局部治療、處置及內視鏡檢查，最好能附上圖示。

眼 科 113年8月29日
 

• 會議決議：

1. 同意○○眼科診所申請自113年8月增加一名眼科專科醫師，不增加該診所基值，但仍有每季成長率。
2. 白內障抽審建議

建議依112年中區眼科管理委員會決議之眼科白內障管控新制管控方式。
未加入自主管理且白內障手術量高成長診所，如被抽審，比照「台北區西醫基層白內障手術案件管理專案院所應配合事項」規定，需附：

1. 術前三個月病歷影本。
2. 每眼檢附術前及術後各兩張不同角度的「細隙燈」照片，並請病人於照片上簽名。

3. 自113年10月(費用年月)起實施。

復健科 113年8月27日

• 會議決議：

• 科管隨機抽審：

1. 開業兩年內之診所。
2. 當月實際費用(排除勞保，小兒加成及代辦案件)超過250萬點(含)以上。

二、科管立意抽審：

1. X光案件超過 20%(不含，且排除除勞保及代辦案件) ，立意抽審X光張數最高(論人單月總合，排除勞保,代辦案件)之前5名病患。
2. 合計點數超過300萬點,加抽論人歸戶立意抽審最高金額50人，超過400萬點,加抽60人，超過500萬點，加抽70人…以此類推。

三、實際費用表格：

1. 每人合計點數 > 4000點，建議隨機抽審，並論人歸戶立意抽審最高金額50人。
2. 每人合計點數 > 3500點，建議隨機抽審，並論人歸戶立意抽審最高金額40人。

四、正成長院所名單：

1. 增加點數前五名，建議原有的抽審之外，再加論人歸戶立意抽審最高金額50人。

• 兩年內新診所管理辦法(維持原議無改變)：

1. 復健專科診所(有復健科專科醫師)，第一年診所申報目標點數60萬點(不含部份負擔，含處方釋出)，第二年申報目標點數80萬點(不含部份負擔，含處方釋出)。
2. 非復健專科診所(無復健科專科醫師)，診所第一年及第二年之目標點數均為40萬點(不含部份負擔，含處方釋出)。
3. 第一年內新診所，如申報未超出目標點數，按規定隨機抽審20本。 如申報超過目標點數，以5萬點為單位，論人立意加抽醫療費用最高5人(例：超出1點至5萬點，加抽5人；超出50001點至10萬點，論人加抽10人，以此列推)。
4. 第一年至第二年內新診所，如申報未超出目標點數，每月抽審改為申報金額最高的20本立意抽審。如果申報超過目標點數，則繼續隨機抽審20本，並以5萬點為單位，論人立意加抽醫療費用最高5人(例：超出1點至5萬點，加抽5人；超出50001點至10萬點，論人加抽10人，以此列推)。
5. 審查醫師發現有不合理申報，將提報科管會改為隨機抽審並加強審查3至6個月。