文/程羽嬿
隅角閉鎖型青光眼 較易急性發作
眼球內部的水分（房水），是由睫狀體產生，經由瞳孔流到前房，再由隅角構造中的小樑網排出。當排出的通道受阻，房水累積在眼球內，會造成眼內壓升高，壓迫視神經，造成視神經不可逆之傷害。以隅角構造來區分，青光眼可分為隅角閉鎖型青光眼和隅角開放型青光眼。其中，隅角閉鎖型較易有急性發作。發作時，可能伴隨急性眼痛、視力模糊、瞳孔放大、眼睛紅痛與嘔吐。
在台灣很常見 冬季時特別容易發作
隅角閉鎖性青光眼在台灣很常見，這是一種好發在東方人的病，因為東方人眼球較小，前房較狹窄，較容易有罹患隅角閉鎖的情形。老年人因為水晶體變厚，使得前房更為狹窄，房水不易自後房經瞳孔流向前房，造成眼壓升高。季節因素方面，冬季時急性青光眼特別容易發作，這是因為交感神經張力以及瞳孔變大使得隅角變更狹窄。 此外，有些藥物例如含有副交感神經阻斷劑的感冒藥，也可能使瞳孔變大，造成青光眼急性發作。其它可能的因素包括:使用散瞳劑、緊張焦慮等等。
眼球構造對照 差異在前房較窄等問題
筆者於2013刊登於SCI 的Eye期刊的研究[1]，是比較正常眼、隅角閉鎖眼、和隅角閉鎖型青光眼這三組的眼球構造，也將他們兩兩相比。關於正常眼和隅角閉鎖型青光眼的比較，可看表1及表2。研究發現，隅角閉鎖型病人與正常對照組相比，有顯著差異的是年齡較大，身高較矮、體重較輕。在眼球構造特徵方面，隅角閉鎖型青光眼與正常對照組相比，有顯著差異的是前房較窄、水晶體厚度較厚、眼軸長度較短、相對水晶體位置較往前。
降低眼壓無效 要考慮進行手術治療
急性發作時，眼球會有劇烈漲痛的現象，所以病人通常是直接到急診掛號。眼科醫師檢查後，此時需要先將眼壓降低使角膜清澈之後才可做進一步治療。所以通常事先給予降眼壓之點滴（靜脈注射）以緊急降低眼壓。眼壓下降之後，給予周邊虹膜雷射穿孔術治療以平衡眼球前後房之壓力，後續依狀況需要再加上周邊虹膜雷射整型術治療。
而青光眼藥水或輔以口服降眼壓藥物也是必須的。若是這些治療都無法降低眼壓表示整個隅角都已嚴重沾黏，此時就要考慮進行手術治療（小樑切除手術）。小樑切除手術，是先將結膜剪開，再在眼球的隅角做引流通道，將多餘的前房液引流至結膜下吸收，最後將眼表面傷口縫合。
發現症狀 視神經通常已嚴重損傷
青光眼的預後，最重要的就是早期診斷和長期追蹤治療。青光眼若是在還沒有急性發作的階段，是沒有明顯的症狀的，但此時視神經的受損已在進行，等到病人發現症狀求診，視神經通常已損傷嚴重且無法回復了。所以我們會建議40歲以上的人每年至少接受一次眼科的檢查。檢查不僅只測量眼壓，還要檢查視神經的健康程度。
因為青光眼有許多類型，有的不一定眼壓會升高（例如正常眼壓性青光眼），但是因為血液循環差或視神經本身較脆弱，即使眼壓不高也會造成視神經受損，此時必須以眼底鏡檢查加上一些輔助的儀器（神經纖維層檢查、視野檢查…）盡早診斷。診斷出來後，必須接受適當的治療。
青光眼病人失明 10%未依醫師指示用藥
此外，青光眼藥物必須要長期按時使用，有的病人在青光眼急性發作後，經過了一段時間治療，眼壓穩定，病人就自行停藥或是不再回診追蹤，等到再次出現急性發作之症狀而就診，此時視神經的損傷就更嚴重了。約有 10% 青光眼病人失明的原因卻是因為沒有依照醫師的指示用藥，因此建議病患，找一位可以信任的醫師，定期的檢查，長期的治療，是非常重要的。
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