頭頸部富含著許多重要的組織構造，一旦罹患疾病需要接受手術切除時，勢必會造成一些重要組織的破壞，功能上的受損，進而影響到生活品質。近三十多年來，拜內視鏡科技之賜，微創手術(minimalﾠinvasive surgery)在各醫學領域如火如荼地發展，對病患而言是一大福音，不僅讓傷口變小、感染風險降低、術後疼痛感減少，也縮短了住院天數；然而內視鏡手術仍有其侷限之處，如器械操作範圍的受限、手術區域侷限在視線裡且無3D立體影像、生理性手部顫抖被放大、眼手的不協調等。 機械手臂輔助手術 不斷創新研發 為了克服內視鏡手術的缺點，使微創手術能夠更精進，自1985年開始第一例機械手臂運用於神經切片手術，1998年第一台具有三隻機械手臂的機器問世(宙斯ZEUS)，2000年美國FDA核准了第一個機械手臂系統運用於腹腔鏡手術。自此，各醫學領域就積極地發展利用機械手臂輔助的手術，如胸腔鏡手術(20 01)、攝護腺切除手術(2001)、心臟瓣膜修補手術(2002)、冠狀動脈繞道手術CABG(2004)、婦科手術(2005)、以及兒科手術(2005)。 目前全球經營機械手臂的製造商主要有5家，而市佔率最多的則屬美國Intuitive surgical incorporatedﾠcompany，該公司在1995年製造了第一台原型機Lenny，1997年的第二代機種Mona，已開始執行人體試驗，目前最新的機種稱為da Vinci(達文西) Xi(圖1)，之所以取名為「達文西」，其靈感來自於達文西機器人(Leonardoﾠda Vinci’s robots）。 機械手臂運用於頭頸部 日益成熟 而機械手臂運用於頭頸部範疇開始的時間則比較晚，於2005年才開始實施動物及大體的試驗，2006年由美國Wein-stein及Malley醫師執行了第一例經口機械手臂輔助的人體手術(Transoralﾠroboticﾠsurgery,ﾠTORS)，在2009年美國FDA才許可了達文西機械手臂運用於TORS的手術，南韓醫師也完成了第一例經腋下機械手臂輔助的甲狀腺切除手術， 2010年義大利醫師以TORS完成睡眠呼吸中止症的手術治療，2011年英國醫師完成了第一例機械手臂輔助的副甲狀腺切除手術，2013年比利時醫師以TORS完成第一例的全喉手術，由此可見，世界各地的醫師都爭相的參與並開創新的使用範圍。 目前臨床上在頭頸部利用機械手臂輔助的手術類別包括： ①經口手術(TORS)，如口咽、下咽、喉部的良性或T1/T2惡性腫瘤，側咽腔良性腫瘤，阻塞型睡眠呼吸中止症，原發不明性癌症的診斷，口咽部游離皮瓣重建手術，鼻咽腫瘤切除手術，及前顱底手術等。 ② 經腋下手術，如甲狀腺、副甲狀腺的良性或惡性腫瘤。 ③ 經後頸髮際線手術，如下頷腺腫瘤，頸部淋巴廓清術，小兒頭頸部腫塊等。 單孔達文西機械手臂 可使用於TORS上 雖然機械手臂手術有其優勢，但還是有一些使用上的禁忌症，比如惡性腫瘤太接近甚至包覆住重要血管者、舌根部或後咽壁組織須切除超過一半以上者、第四期(T4b)癌症者、已發生遠處轉移者、嚴重牙關緊閉者、及頸椎疾病導致無法伸展等。此外，針對嘴巴無法張太開的患者，在2015年有了可彎曲性的機械手臂系統(Medrobotic sﾠFle x ®ﾠ Robot icﾠSy s tem)誕生且經美國FDA認可，而Intuitiveﾠsurgical公司也發展出單孔達文西機械手臂，在2019年經FDA核准可使用於TORS上，這對手術醫師而言更是如虎添翼。 根據文獻報告(圖2)，TORS的惡性腫瘤治療相關成效(oncologicﾠoutcomes)，包括有兩年的疾病相關存活率(disease specific survival, DSS)可高達95~98%；整體存活率(overallﾠsurvival,ﾠOS)也有89%；有11~24%的患者後續不須再接受輔助性治療(adjuvant therapy)；若還需接受放射治療，其所需劑量也比較低；腫瘤的局部控制率(locoregional controlﾠrate)結果和化學放射治療(chemoradia-tion therapy, CRT)模式是差不多的。 慎選適當案例 是利大於弊的治療方式 TO R S治療後的功能性成效(f un c t i o na l outcomes)，和CRT相比起來，有較好的吞嚥功能保留；較低的管灌飲食依賴性；較不需要接受氣切手術；有較佳的口水及味覺保留之生活品質。此外， TORS的併發症方面，大多屬於1~2級程度，如術後疼痛、舌頭麻木感、出血、暫時性嗆咳等，只有極少數案例需要再進開刀房進行止血的手術。 對於咽喉癌的治療，之前在器官保留(organ preservation)的概念下，病患大多選擇接受化學放射治療，但所帶來的後遺症是功能上的缺損及生活品質的影響，而微創手術是一種治療的趨勢，尤其機械手臂輔助手術可達到功能保留(function pres-ervation)的效用，所以只要慎選適當的案例，對病患而言是利大於弊的治療方式。 |
