文 / 陳蕙雅 宏美德生診所(瑞春聯合診所)
經歷醫學中心住院醫師訓練，在多家區域醫院及診所服務過，於去年完成居家醫療相關的碩士論文之後，很多人問我為什麼決心專職做居家醫療呢？從需求面來說，台灣將在2025年邁入高齡化社會，在地老化是很多長輩共同心願，而居家醫療可以提供貼近生活的醫療照護，讓長輩及家屬安心。而我本身受過家庭醫學及安寧緩和的專科訓練，也喜愛在社區走動交朋友，做居家醫療是符合興趣及發揮所長，提供的不只是醫療而是在生命最後階段連續性照護，並滿足病患在人生最後路程獲得更多陪伴的期盼。 服務靠隊友 創新的行醫模式 感謝大里仁愛醫院三年培育，滋養我服務社區的動能，108年8月掛牌在李昭德診所，提供健保居家醫療及長照醫師意見書兩大服務，並開展在社區的各種可能醫療照護。因為從零開始，沒有把握這樣創新的行醫模式是不是可以成功，所以一個人先做看看。 感謝照專李晉嘉介紹認識春暉居護所，轉介第一個個案：高大姊慢性病臥床，鼻胃管及尿管留置。聯絡家屬約訪後獨自開車到訪，說明藥物整合同意書，跟患者的先生陳大哥討論未來計畫，順利開啟首例居醫服務。 這一年來獨自在大街小巷穿梭訪案，有沒有安全問題呢？剛開始確實有點擔心，不過後來發現個案大多是轉介來的，來源有居護所、長照、醫院、社區藥局、親友等，訪視前可對家庭狀況有初步了解以降低風險。所以出外靠朋友，服務靠隊友，在社區每個單位看似單打獨鬥，其實彼此都需要支持與合作，這是進到社區很深的體悟，就像漫威電影復仇者聯盟，超級英雄個個身懷絕技，遇敵合體抗戰更是攻無不破。我們平時在各自單位工作，遇到個案有狀況呼朋引伴一起來幫忙，善用彼此專業給個案家屬最堅實的後盾。回想每一個照護個案的過程，何其幸運有這麼好的夥伴們協助！ 每次艱鉅任務 像要上戰場但敵情未明 今年3月翔新診所長照A個管美伃轉介，獨居長輩阿雄伯身形消瘦進食困難，過去病史不明且抗拒就醫，雖然有個姊姊但已經80多歲住台北，年邁加上距離也無能力照顧。在我接到個管電話後，直覺這是個艱鉅任務，就像你要上戰場但敵情未明，心裡其實很惶恐。 於是我請託美伃找來現在服務的各單位人員一起去看阿雄伯，討論接下來的醫療處置及生活照顧方向，包括里長、社會局社工、向上基金會社工、居服員、A個管，大家聚在一起評估病患身心狀況，溝通想法了解彼此的服務內容、可以提供哪些支援？確認之後寫下照護共同目標，決定完成個案不送醫心願由居醫接手，提供24小時諮詢電話並設置Line群組溝通，聯絡居家護理師並給居服員心理支持。 附近宮廟知道阿雄伯的情況，每次訪視都幫我挪出車位包括最後一次…幾個月後，阿雄伯因敗血症在租屋處過世，身邊有居服員與我幫他做身體清潔更衣，感謝里長協助聯絡家屬、禮儀社人員協助後事等。感恩阿雄伯沒有孤單離世，今生結緣是我們的福氣，讓我學習下一次照護如何做得更好：運用跨專業團隊會議，在短時間內凝聚共識掌握方向，對於社區共照尤其重要！ 照護病人 也看見照顧者的辛苦 居醫模式進行近一年，今年7月9日與李昭德診所共同設立瑞春聯合診所，孝順的學長李昭德醫師將父母親的名字各取一字為「瑞」「春」。我的診所取名為宏美德生，即home medicine 的音譯，中文可能不太好記配上英文就明白了。我先生跟我一起取名，他後來發現這診所名取的真巧，「宏美」剛好是第一位合作夥伴洪美智護理師，「德生」則是李昭德醫生，非常感謝兩位貴人尤其是李醫師願意接受我掛牌服務，並且和李太太(本身也是護理師)以及診所藥師、護理師後線支援，才能讓這個居家醫療夢想逐步實現。 宏美德生診所鄰近中西區及南區，從在宅家醫出發照護好每一個失能者家庭，除了照護病人也看見照顧者及家屬的辛苦，提供暖心、安心、耐心服務，善用在地及長照資源，與醫院及社區緊密合作，希望大家一起來幫忙，讓社區長出自己的翅膀，承載生命自在安祥。 圖說 呼朋引伴一起來幫忙，善用彼此專業給個案家屬最堅實的後盾。 |
