圖.文／陳倩姿
全臺灣健保點值統計，前幾年中區向來是敬陪末座，尤其擁有4家醫學中心、4家區域醫院及23家地區醫院的臺中市，除超級競爭外，成本更是續命關鍵，醫界自嘲醫療已被逼成數學問題。攤開臺中市人口和醫師成長表，赫然發現25年來，臺中市人口成長40%，會員人數卻是大幅成長143%，各大醫院仍然感到醫師人力吃緊，足見臺中市承擔中區急重症醫療的壓力和責任。
（編按：臺中市僅指縣市未合併前原臺中市轄區醫院及診所） 人口成長40% 醫師人數成長143% 1994年《臺中醫林》創刊，那年，臺中市人口825,566人，公會的會員有1,686人，平均每位醫師服務人口數有490人；經過25年，臺中市人口1,159,084人（2018年9月），會員數來到4107人，也就是說，總人口數成長40%，醫師人數卻是成長了143%，每位醫師服務282人，相較於臺灣每位醫師平均照顧數約450人，若單獨從傳統的醫病比率看，應該是人力寬鬆許多，醫師比較輕鬆才對，然而弔詭的是各大醫院仍然鬧醫師荒、內外科人力吃緊，患者一床難求，為什麼?（圖一）  臺中市老得快 半數人口高齡化 根據臺中市政府今年9月份各區人口結構資料顯示，65歲以上高齡人口占了全市的12.8%，但在細項8個行政區中，竟有四區高齡人口超越平均值12.8%，其中，最高為中區的18 %，次為西區的14.6%，第三名是北區的14.5%。若要再計入大臺中市29個行政區，農業地區的高齡人口比例更高，高齡化社會醫療需求增加，各大醫院老年病患壓力只會隨著人口高齡化有增無減。反之，西屯及南屯都是年齡結構較年輕的地區，這和診所高成長率熱區符合，年輕醫師選擇人口高成長、診所低密度的地區開業，更有機會培養新客群。（圖二）  醫師平均年齡 也有高齡化潛憂 再來看臺中市醫師平均年齡，2018年臺中市執業醫師年齡中以30-39歲醫師人數25.52%最多，40-49歲與50-59歲醫師以20.89%並排第二，高齡80歲以上醫師有51位，29歲以下醫師有624位。臺中市醫師平均年齡46歲，較25年前增加3歲，有 67.4%在30-59歲的青壯年階段，不過，若以個別階段來看， 30-39歲的醫師佔總數的25.52%，相較於25年前的41.46%下降了15.94%，顯現了醫學院招生總量控制的結果，住院醫師若總量不變，未來臺灣的醫師也有高齡化趨勢。（圖三）  西屯區和北區 是醫療競爭重武裝區 臺中市醫師公會截至本年度9月底，醫院共有32家，診所有963家，從地區人口變化來看，中區及西屯區是人口變化最多的區域；中區人口截至今年9月底人口18,532人，從25年前的32,939人降幅達43%。中區目前有3家醫院（執業醫師115名）與37家診所，仍然是經營艱困地區，這一區域人口外流嚴重，就診患者和診所醫師的年齡層一般偏高。 總加起來佔臺中市人口43%的西屯區和北區，仍是臺中市的重武裝區，若再加鄰近的北屯區，總人口數超過臺中市一半以上，共擁有479家診所及3家重量級的醫學中心，外加12家醫院，擁擠可見一斑。幸好這三區也是臺中市新興人口及流動人口最旺盛的地區，區域內有多所大學院校及中部科學園區，外來流動人口蓬勃，化解在地競爭壓力。（圖四）  診所數成長最多 首推南屯區 近十年來診所數成長最多的則是南屯區，此區也是25年來人口數成長最多的，約增加130%，因地處臺中市邊陲，過去醫療資源相對稍弱，但由於其他地區診所早已飽額，年輕醫師開業逐漸把眼光放在南屯區，過去十年該區診所從117家增長至171家，是診所數成長最多的地區。在健保制度實施前，臺中市的診所共有576家（1994年），健保開辦那年（1995年）診所家數605家，成長13%，截至今年9月診所家數共計963家，較1995年成長了58%，醫師總人數則從25年前的1600多人到今天4107人，足足多了143%，基層診所醫師佔全體比率大約三分之一，顯現近年來衛生署推動的壯大基層分級醫療政策有起鼓勵作用，自由度高的診所開業模式逐漸受到醫師的青睞。 在醫師人數大幅成長143%同時，臺中市人口只成長40%，照理說應該是醫療資源充裕、人力游刃有餘，但是實際上卻是各大醫院仍然鬧醫師荒，深入探究原因發現，除了人口急速老化，高齡患者就醫需求增加外，臺中市醫療服務涵蓋中部地區，更是中部急重症的後送醫院，難以採用傳統地區人口與醫師人數比例方式參考，再者就醫便利也導致民眾就診次數增加，還有近年實施的住院醫師工時限制…等種種因素，都是構成醫師人力倍增、人力荒依然存在的原因之一，如何能避免醫師苦勞，並兼顧到病患就醫的品質，是醫療制度改革的目標。 醫林人物經典佳句—「健保最大問題在於是福利還是保險定位不清」～ 吳南河/前醫師公會全聯會理事長 <2004, 43期> 醫林人物經典佳句—「築巢鳥，不必為已；在其政、擔其責」～ 邱文達/前衛生署署長 < 2011, 72期> |
