編按：
開業，是一個人武林，拿掉大醫院保護傘之前需要想清楚什麼問題? 「頭洗下去了」力求存活期該關注那些事?本篇開業路況報導係曾崇芳醫師基層經營二十多年的武林秘笈，感謝曾醫師應邀為文、言無不盡的無私分享。 俗話說:「思則有備、有備無患」，這二句話形容醫師開業，正是最好的寫照。以我基層診所執業17年半的經驗來看，開業前需要好好想清楚三個問題。 多科學習 自己醫學專業做到極致 首先，你必需把自己醫學專業做到極致，首先找學長或朋友學習越久越好，若你是內外婦兒科至少學習十家以上，中午時間或晚上下診拜訪是最好的時間，找出各家特色(預防醫學、附設耳鼻喉、慢性病照護、氣喘照護、糖尿病照護等等)，藉由勤作筆記、照相、錄影、跟診及討論等等方式。 可向皮膚科醫師學習一般常見皮膚病﹔向家醫科或內科醫師學習成人健康檢查、高血壓、糖尿病、減肥、戒煙、家庭醫師照護﹔向耳鼻科醫師學習耳鼻喉局部處置治療、吸鼻涕、夾耳屎、取出魚刺﹔向眼科醫師學習一般常見眼科病﹔向外科醫師學習傷口護理、換藥、縫合。此外找廠商學器材，藥物選擇使用，例如蒸汽治療設備、耳鼻喉治療台、心電圖、超音波、肺功能機器、 請業代介紹各藥廠之藥物。 瞭解繁雜管理業務 家人全力支持 第二:你必需把自己內心定位清楚，內心定位所指的是，從醫院轉到基層診所，從原本只負責專業醫生工作外，必須學會人力資源管理有關行政人員、護理、藥師的選人、育人、用人、留人方面﹔還有瞭解面對衛生局、健保局、疾病管制局、管制藥品管理局、環保局、都發局、國健局、醫事司、國衛院、勞工局、都發局、消防局各項業務及法規；最後內心定位是從開業的第一天起，你必須從老闆到掃地阿姨診所大小事情，都必須瞭解而完成﹔必須吃苦耐勞、任勞任怨、努力而用心、樂觀進起迎接診所每天的挑戰。 第三:你必須得到家人的全力支持，尤其是你的太太或先生，古人有云「一將功成萬骨枯」，診所開業成功必須要眾人齊心，太太或先生的幫忙是最重要，家中的賢內助必須負起養兒育女、侍奉雙親、協助你診所的大小事：當然如果你有個富爸爸(岳父)能提供你人脈、資金、甚至經驗分享那是更棒的。 開業最佳時期 科別有所不同 對已經決定要開業的醫師，天時、地利、人和是順利啟航的三個關鍵，不可不知。 天時: 選對開業的最佳時期及時間是很重要的，筆者覺得開業的最佳時期是已經結婚擁有自己的小孩，甚者長輩身體都很健康無須照顧時，是個人的最佳時間。次外必須配合科別的不同而選擇不同時間來開業，內科、兒科、耳鼻喉科應該選擇在每年的九至十月，配合流感及感冒的季節是最佳的時機。 眼科應該配合學校開學前，因為開學後會有大量的國中小視力篩檢出異常的學生到診所看診；皮膚科的旺季是天氣轉熱時開始半年，五、六月開是最好的時間；復健科的旺季天氣涼爽，大家方便出門是在春夏的時期，所以開業最佳時間也是在四五月；外科、婦產科、精神科在不同的季節轉換時會有不同的病人群，在甚麼時候開都沒有差別。 開業的最佳區域 家鄉是最棒的 地利: 所講求的地利包括兩個，開業的最佳區域及地點。開業的最佳區域:家鄉是最棒的，可服務親朋好友，自己身心愉快﹔老婆娘家附近則老婆最願意﹔原服務之醫院附近則舊病人最高興，且有基本客群可避免開業後的初創一年的困難﹔人口成長區域則有希望業績蒸蒸日上﹔醫療資源缺乏地區能一炮而紅﹔學長同學開業附近則「望別人牽成」，同學會成為你的最佳拍檔。 開業最佳地點:傳統或黃昏市場旁邊則人潮錢潮﹔國小學校旁邊則方便就醫及醒目﹔社區大樓樓下店面則老少兼顧﹔大賣場旁邊則人潮車潮﹔診所聚集處能絕地逢生開創一片藍海﹔無診所且人口聚集處目前很難找到，頂前輩之診所是千載難逢的機會，前幾項因素擁有越多越有機會成功，開業尋找最佳的地點是成功開業的法門。 贏得病患信賴 體貼與感謝診所員工 人和: 開業的過程中必須敦親睦鄰；要有吃虧就是佔便宜的心態﹔與警察關係保持良好能確保診所人身的安全﹔與醫院醫師保持關係及聯繫以方便上轉及下轉﹔與附近診所互相轉介病患，藉由家庭醫師照護制度每月定期聚會分享彼此的心得﹔多參於診所協會醫師公會的活動，可以了解醫療政策及健保制度上的方向﹔要有律師會計師顧問以方便法律及稅務的諮詢。此外，對於貧、殘、老、重病的患者給予適度優惠做些公益，要贏得病患的信賴，體貼與感謝診所的員工，診所的人和能讓你在執業過程中長治久安。 根據筆者的東海大學碩士畢業論文「基層小兒科診所之經營分析」，內容中提到開業之前若曾經為受僱醫師的開業門診量，會比未曾受雇的醫師門診量多，在此奉勸即將開業的年輕後輩，應該到基層學習實務經驗及經營診所的方法後再開業，如此面對基層執業的旅途上才容易順遂及成功。此外，2019年出版「臺中醫林」101期專題報導「一個人的江湖」，內容涵蓋了有關診所經營分析，及五位診所負責醫師的經驗分享，即將開業的年輕醫師應該仔細閱讀及體會。 隨著時代的變動，在診所等候病人服務的醫療，已經慢慢轉型成離開診間，主動出擊擴展到社區，進入到病患的家中做長照、居家、在宅醫療等等。再則善用現代的醫療科技、AI人工智慧等等，才能迎接未來的醫療挑戰。 開業至今筆者對自己的期許是:健康要維持、家庭要兼顧、診所要成長、公會要了解、協會要熱心、醫學會要參與、進修要有心、財務要守住，希望大家共勉之。 BOX: 醫林101期封面 「一個人的江湖」報導涵蓋診所經營分析及基層醫師實戰經驗分享，提供即將開業者參考。 圖說： 市場、學校、社區大樓、大賣場..人潮就是錢潮。 基層診所以和為貴，人和從內做起，安內而後能攘外。(圖為作者診所團隊聯誼) |
