文 / 鄭元凱 臺中市醫師公會監事
鄭元凱耳鼻喉科診所
2020/05/13，疾管署CDC統計：上呼吸道感染門診人次較去年同期減少60%，類流感門診人次少72%，腹瀉門診人次少34%，總門診人次只少17%。難怪兒科、ENT及家醫科，唉唉叫⋯」以上引用自參加市府衛生防疫會議長官的敘述。因為疫情的影響，健保報表顯示受害最深的科別依序是耳鼻喉科、兒科及復健科；但有許多基層開業科別，反而因為疫情的關係，業績成長。
中央疫情指揮中心 可以做得更好更全面
基層醫療開業的11個科別，原本就有各自的開業條件與環境，還有業務上所謂的「淡季」與「旺季」差別，這些都無可厚非，時間久了自然也就了然於胸了。但是遇到「新冠肺炎」，這個從1918年西班牙流感一百多年以來、第二次世界大戰之後，對全世界人類的生命健康及財產造成最大威脅的「飛沫、接觸性、呼吸道傳染性疾病」，「呼吸道科別」所受到的衝擊自然是最大且前所未有的。也就是責任範圍最直接、最危險性，當然在防疫作戰當中其重要性也最高！如果這個防線沒有守住，台灣有可能會倒，即衍生出大規模社區感染。
我一直是覺得「中央疫情指揮中心」可以做得更好、更專業、更全面！具體來說可以分成幾個層面。第一、在中央，雖然有資訊集中的優勢，但是不一定看得到周邊更廣大地區的細節與差異。第二、在高層，同上述一樣，雖然有絕對至高的行政命令裁量權，不一定能察覺基層、第一線最實際的問題。第三、就是「不同專業別」的差異！
中央與地方不同調 公權力喪失部分信心
對於中央疫情指揮中心統籌全國防疫工作，自然是千辛萬苦、功不可沒。但是一路走來，令我感覺驚心動魄或不可思議的地方有好幾點。第一，宣布「進入醫療院所必須嚴守戴口罩」的時機太晚。由於醫療院所的員工幾乎都會戴口罩，所以嚴格要求進入醫療院所的「病患」都必須戴口罩至關重要。因為如果人人在容易疾病傳播的醫療院所內都戴口罩，彼此之間要相互傳染的機率會迅速地掉到極低，這是最有效的防疫作為之一。
第二，宣布「國門全面封鎖」的時機太慢。病毒傳播無國界，今天並不是只有從中國武漢來的人可以傳播新冠病毒，從日本、歐美等來的人都可以傳播！中心到3月19號才宣布封鎖，之後又因應大家的質疑而向前追加兩週的時間，這都表示決策太晚，但已徒增國人的困擾，並種下種種民眾過度恐慌的前因。第三，好不容易已經做對的行政命令，竟有選擇性的執法。像有的民眾不服從相關單位的規勸，做好居家隔離檢疫，原本已訂定的罰則卻不能落實。除造成中央與地方的不同調，也讓民眾對公權力喪失部分的信心。
防疫面與經濟面 要取得最佳平衡點
第四、同樣地，好不容易已經穩定下來的疫情，在可以預見的清明連續假期前，就有許多專家對中央提出建言要有所作為，結果竟然是在假期快結束前，採用細胞簡訊，大動作展現實力。這種「過與不及」同時實行，其實折損中心的威信。第五，同樣是中央單位的國防部與衛福部，對疫情的態度竟然能夠南轅北轍。4/17週六中午的防疫記者會都還宣布沒事，但是其實已經有事了。清水耳鼻喉科周醫師已經通報一例篩檢，結果當天便確診、收治住院，並連夜召回七八百名敦睦艦隊士官兵，後來有36人確診。試想，如果讓這些士兵假期結束後又還返回部隊，後果將不堪設想。
經過這幾番周折，其實我們的疫情在四月底就結束了，但是恐慌整整又多延續了一個多月！這一個多月對於許多產業的打擊有的是致命性的。對基層耳鼻喉科診所更是讓業績掉六成！也就是開門營業就賠錢。誠如許多專家學者所言，如何能夠在「防疫面」與「經濟面」取得最佳的平衡點，這個政府的防疫工作才是最高明的！當然，要達成這個目標並不容易；對許多國家而言，甚至是非常困難！但對台灣來說，這其實不會太難。台灣醫療體系的軟硬體，其廣度跟深度都是世界級的資優生！
沒事不要到醫療院所 不夠專業跟嚴謹
基層醫療在這次防疫大作戰當中其實是扮演很重要的角色。除了上述敦睦艦隊事件外，台灣第一例死亡病例，白牌計程車司機，也是由彰化耳鼻喉科蔡醫師通報而爆發出來。從健保署所提供的資料顯示，在大量出國民眾返國後，因上呼吸道相關疾病需就醫求診時，就有超過七成的病人是到基層診所求助，這個驚人數據說明基層醫療的重要，但同時也提示：中央高層對地方基層的了解與支持「不可能完全到位」。
有呼吸道相關症狀的病人會就診的科別，最重要的便是耳鼻喉科，其次是小兒科及相關內科。當中央疫情指揮中心最早喊出「沒事不要到醫療院所」時，雖然看似口語通俗化，希望病人減少不必要的就醫以免造成院內或群聚感染；但這句話的「語病」其實還代表著「不夠專業跟嚴謹」！因為沒事不要看去醫療院所，某種程度上就好像告訴病人「沒事不要生病」或「不舒服的時候，不要照著原先就醫的模式去處理醫療問題。您就自己解決，自己看著辦吧！」。
我覺得比較嚴謹跟專業的處理方法，應該是告訴病人如何落實分級醫療，並貫徹「戴口罩」與「勤洗手」。一味讓該看病的病人不敢去正確的地方看正確的醫師，除了徒增病人的恐慌，又不能解決自己的醫療問題外，原本附帶會從專業醫師那邊得到更正確防疫觀念的機會，同時也不復存在。
過敏性鼻炎患者 很難不摸眼口鼻
再提一下剛剛第三點，所謂「專業別的差異」。眾所周知，防疫最重要便是「戴口罩」及「常洗手」。有戴口罩與勤洗手就一定可以降低感染嗎？是的，但是先決條件還有：「盡量不要摸你的眼、口、鼻(或者說是不要觸碰臉部)！」這點至關重要，否則您戴口罩跟常洗手通通是沒有用的！但請問「什麼人會常常觸碰自己的眼口鼻」呢？那當然是「過敏性體質」的患者。過敏性疾病最常見的族群就是「過敏性鼻炎」！這是耳鼻喉科開業醫師最重要執業的範圍，也是幫助病人防疫最重要的工作！但是我自始至終沒有從中央防疫指揮中心的專家口中聽到這一點，感覺非常的失望。難道「感染」跟「免疫」就一定對立嗎？
歷史總會一再重演，重點是「可以從歷史中學到什麼？改善自身的哪裡？將來面對重演的歷史時能如何趨吉避凶？」。對抗SARS-CoV-2，類似SARS跟流感這類「飛沫呼吸道傳染疾病」病毒，其實原則並沒有想像那麼複雜與困難，除了長久以來最重要的「戴口罩」與「勤洗手」外，還要「控制過敏」！至於在這次新冠肺炎疫情當中也常被提及的「保持社交距離」也盡量配合；但個人覺得這點比較其次，因為在人口密集的國家或城市當中並不是完全恰當或可行。
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