文 / 蘇主光 臺中市醫師公會監事
曙光小兒科診所
面對新的疫病─武漢肺炎來勢洶洶，第一線的基層醫師莫不戒慎恐懼、戰戰兢兢；同時不斷地吸收有關病毒的新資訊，好能更有把握地來照顧我們的病人。如今經過半年疫情的洗禮，學到了許多知識，也感觸了不少心得。
第一課‧麻痺了惻2k7隱之心
疫情初始時，從新聞看到武漢當地的醫院，病人排著長長的隊伍等候救治，走廊上躺滿了病人；醫護人員忙得焦頭爛額，甚至因而犧牲；一幕幕怵目驚心，讓人心慟，默默祈禱上帝施憐恤減輕他們的傷痛。
接著義大利、伊朗疫情失控、醫療崩潰，每天的訃聞十多頁，每則背後都是悲痛的一家人，看了也都令人難過。隨著疫情擴散全球，歐洲、美國的病例數急速上升，每天過世的病人數以千計；但心慟的感覺似乎愈來愈淡，近乎麻木；驚覺竟如史達林傳說的名言：「一個人的死亡是悲劇，一百萬人的死亡只是統計數字」！聖經啟示錄二章4節：「然而，有一件事我要責備你，就是你把起初的愛心離棄了」，祈求上帝保守我行醫的初衷─看到病人的需要，並盡力幫助他。
第二課‧專業的智慧安定人心
新興的瘟疫透過媒體的傳播，令人膽戰心驚；病人心理難免恐懼焦慮，常會問說該怎麼辦？醫師依其吸收的知識，提供給病人正確的衛教：如何執行防疫新生活措施，以及為何這樣可以發揮效果；讓他知其然並知所以然，如此必能安撫他的心理。
病人也常因有些病症，就焦急的問說是否得了武漢肺炎？醫師憑其專業的訓練，進行詳細的診察，做出正確的判斷，並給予適當的處置；讓他明白在這瘟疫蔓延時，仍有第一線的醫師在守護著他的健康，這樣必能給他安心。
第三課‧全副武裝堅守第一道防線
面對新型未知的病毒，防疫的措施必須採取較高規格。政府規定了診所的PPE（個人防護裝備），一時買不到，窮則變、變則通，用輕便雨衣當防水隔離衣，浴帽充髮帽，工業面罩當醫療面罩。後來還好政府逐漸撥補，以及醫師公會總動員的協助，防疫物資才漸漸到位；這一系列的運作，是一群人同心協力默默付出，衷心感謝參與其間的所有人！
政府也規定診所的防疫措施：戶外設發燒篩檢站，病人要分流；但這些措施在診所端真的很難做到。我診所的大樓不准占用騎樓，只好在進門的櫃台來量體溫，詢問TOCC史；也沒有多餘的診間，只好請發燒的病人在候診區等，其餘病人在戶外等。
我平時還是如常只穿著醫師服看診，並多帶了髮帽；只有在遇到可疑病例時，才戴上面罩套上隔離衣，小心地面對病人；看完後，脫下裝備及洗手，並將病人接觸過的地方全面清消一遍。因為自忖，一直穿著同一套隔離衣，面對其他病人，尤其是來打預防針的幼兒，對他們來講公平嗎？診所的病人看到我們的謹慎，都安心不少。
這期間曾轉過十幾位高度懷疑的病人，到後援的醫院去採檢；檢疫醫院面對轉去的個案，都是大陣仗的對待，病人從報到到離開至少花費2小時以上；有的甚至住院隔離兩天到結果陰性為止。還好都沒有確診個案；但我並不擔心若有確診，是否要被停診居家隔離14天，因為相信都有符合防疫規定。很高興能在疫情期間，守在第一道防線；一方面提高警覺挑出病人，以免造成破口；一方面過濾病人，來減輕檢疫醫院的負荷；在基層診所為防疫盡一份心力。
第四課‧遠距醫療時勢所趨
疫情改變了病人的就醫習慣；因為唯恐被傳染，病症能忍就忍盡量不去就醫，或者就用電話諮詢自己的家庭醫師，甚至連慢性病都不敢去追蹤；這樣有時恐會誤了病情。
現在為了居家隔離或檢疫的民眾，其慢性病治療的需要，設計了視訊醫療的辦法。其實即使在平時或者急性病，遠距醫療都有其角色和功能。像我的熟病人，有的有狀況時會打電話進來診間問我，經過詳細的詢問，可以給他適當的建議，相信透過視訊應能改精確判斷。
因此在現今科技的輔助下，遠距醫療應是可行的一種醫療模式；應該加快立法的腳步，只要規範得宜，這樣的方式可以讓病人得到即時的照顧，減少就醫的次數；也讓醫師得到權利與義務的法律保障。
第五課‧病人變少成本增加了
根據報導，健保署的統計，全國第一季的就醫人數比去年同期少了445萬人次，降幅14%；其中西醫診所衝擊最大，降幅達17%；而小兒科、耳鼻喉科更是重災科。由於大家都戴口罩、勤洗手、常消毒，又待在家裡減少人與人的接觸，大大降低了病毒傳播的機會；發現連帶今年冬天的流感病例倏忽不見了，連腸病毒也很少了。小兒科的業績從二、三、四、五月像溜滑梯，一路往下，掉到剩五成；從CDC的統計顯示，第一季上呼吸道感染的門診人次較去年減少60%，類流感減少72%，腹瀉減少34%，可以得到印證。同儕互相訴苦，沒有最少至有更少！
另一方面，需要添購許多防疫物資，病人看診所耗的時間也加倍，成本有形無形增加很多。但為了照顧病人的需要，為了為防疫盡一份心力，還是堅守崗位，咬牙苦撐；有些診所實在不得已，只得減診以節流，還望員工共體時艱。
雖說健保是有總額的保障，健保署也提供了「提升暫付金額」的方案。但是各科受疫情的影響程度不同，那些重災科，業績減少的比率遠大於總體點值提升的比率，到了年度結算時，這些暫付款反而還是要吐回去！對於這些可說是防疫最前線的科別，真是情何以堪。希望政府能夠有實質獎勵給這些堅守崗位的尖兵。
第六課‧不自由毋寧死
居家隔離、居家檢疫的對象，要被限制行動14天；而住院隔離治療的個案，更要孤獨一人面對疾病的折磨及漫漫的等待。人在失去了自由的時候，才體會到自由的可貴；無怪乎有人要冒著被罰的損失，說什麼也要偷溜出來透透氣。對於這些人，心理的關懷與輔導，就顯得非常重要，因為人悶久了都可能悶出病來。所以醫師照顧病人，不是只醫治他身上的疾病，還要關注到他心理上的負擔，甚至關心到他背後家庭的支持，達到所謂全人照顧的境界。
第七課‧可防可控必是安然度過
台灣由於政府的部署，醫界的付出，及民眾的配合，大家同心合力，在防疫的上半場繳出漂亮的成績，讓全世界都刮目相看。而台灣疫情之所以能獲得有效的控制，除了對疾病採取「圍堵」的策略奏效，醫療院所的感控做得好也功不可沒。而民眾接受衛教宣導，將防疫新生活─戴口罩、勤洗手、消毒環境、保持社交距離─內化為習慣，更是重要因素，尤其「戴口罩」更是關鍵中的關鍵，而也是台灣與歐美防疫措施最不同的一點，因它可以大大減少病毒的互相傳染；由一些不知感染源的個案，最終並沒有爆出社區感染，可以證成其效果。
現在台灣疫情緩解，但是邊境還是要逐漸開放，以恢復世界的運轉，到了冬天病毒是否會再度活躍，疫情是否會再度發生？相信在專家們的群策群力，醫療單位的充分準備下，加上全民貫徹防疫新生活，疫情必能「可防可控」，再次安然度過！
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