圖.文 / 衛生福利部臺中醫院 ． 高年科 廖妙淯主任、黃子華醫師
社區醫學暨健康部 許碧珊主任 ． 護理科 林亞陵督導、陳明玉護理長 ． 李孟智院長
1. 前 言
臺中醫院基於衛生福利部所屬醫院使命，照顧弱勢及老人不遺餘力。民國86年設置部立醫院第一家護理之家，民國90年成立部立醫院第一家失智護理之家，民國96年獲得國家品質獎，並於民國97年成為部立醫院第一家老年醫學專科訓練醫院，民國100年教學區域醫院評鑑、榮獲醫策會整合醫療標竿醫院等，民國101年成立長青特別門診，且更通過高齡友善醫院認證，隔年並榮獲高齡友善醫院優良獎。為落實衛生福利部交付任務及照顧大臺中地區民眾健康之使命，臺中醫院派員至美國標竿學習全方位老人社區照護，以建構全責式老人照護中心（PACE），串聯相關醫療科、健保署中區業務組、社會局、社會福利機構、長期照護中心等服務單位，建構無縫式的健康照護服務鏈。並支持家庭的照顧能力，105年臺中醫院再度榮獲全國高齡典範優良獎及組織再造獎，李院長孟智教授並因推動本院「完整友善老人照護園區」（圖一），獲頒105年衛生福利專業獎章。
2. 長照2.0
簡介政府擬於(2017年)全面推行長照2.0，長照2.0 茲簡述如下
（一）目標 1.建立優質、平價、普及的長期照顧服務體系，在地老化，提供從支持家庭、居家、社區到機構式照顧的多元連續服務，建立關懷社區，期能提升失能者與照顧者之生活品質。 2.向前端優化初級預防功能，銜接預防保健、活力老化、減緩失能，促進老人健康福祉，提升生活品質。 3.向後端提供多目標社區式支持服務，轉銜在宅臨終安寧照顧，減輕家屬照顧壓力，減少長期照顧負擔。 （二）服務對象比較  （三）服務項目 1.照顧服務擴大：對象擴大至衰弱(frailty)對象、50歲以上失智症患者、49歲以下失能身心障礙調整服務補助金額 2.交通接送：補助社區整合型服務中心車輛、司機與維護費用，在小區域內定時巡迴 3.長期照顧機構服務：提高中低收入公費老人安置機構費用 4.喘息服務：服務場域拓及日間照顧中心 5.推廣試辦計畫：失智症照顧服務、原住民族地區社區整合型服務、小規模多機能服務 、家庭照顧者支持服務據點 6.創新服務(將退輔體系及身障者納入)：成立社區整合型服務中心、複合型日間服務中心與巷弄長照站 7.社區預防性照顧：納入衰弱者：預防失能或減緩失能的健康促進服務 8.居家醫療：一般居家照護、安寧居家療護
3. 臺中醫院服務 生活照護 積極復健 醫療後援推行長照2.0
茲將臺中醫院配合長照推動狀況說明如下：
長青特別門診
衛生福利部臺中醫院自民國96年起開立由神經科、精神科、中醫科、家醫科共同看診成立「失智整合門診」，並有個管師追蹤病人及家屬並於101年6月6日在李孟智院長指導下成立「長青特別門診」針對長者常面臨的疾病需求，整合各醫療科成立(1)失智整合門診；(2)眩暈特診；(3)平衡門診；(4)老人幸福門診及(5)骨關節特診等。 衛生福利部臺中醫院長青特別門診的特色為：(1)提供「以病人為中心」的整合性服務；(2)依長輩們罹病情況、失能程度、家庭或社會資源、恢復潛力等狀況不同，視情況提供疾病治療、健康促進與轉診等服務「失智」「衰弱」照護；(3)避免藥物交互作用發生；(4)減少醫療支出與多科看診之不便；(5)批價、掛號、看診、領藥、衛教、諮詢一次到位，免去診間往返等待的時間，提供舒適便利就醫環境及就醫流程；(6)並舉辦衰弱者營養評估、肌力介入。 2. 中期照護病房 102年推動「以醫院模式」的中期照護，設置24床中期照護病床，串聯急性醫療、護理之家、日間照顧、居家照護等服務，建構完整老人照護園區，提供對於腦中風急性後期、骨科術後及急性後期身體虛弱、老人症候群等，經由積極復健能回復自我照護能力之潛能者，以使回復其最佳健康狀況及日常生活改善，造福大臺中地區民眾。 3. 老人病房 衛生福利部臺中醫院為衛生福利部醫院第一家老年專科教學評鑑合格醫院並設有高年科，及專屬老年病房，每週多團隊會議，由身、心、靈評估病人病情並有老年個管師， 適合老年人的病房設備，跨專業的團隊合作照護、周全性的老年醫學評估、功能為導向的復健治療、連續性的醫療照護服務，希望能減少住院老年病患功能的退化、減少醫源性問題的發生與醫療資源的花費、增進老年病患的滿意度、改善住院的預後，並於105年導入全人為基礎之「決策共享」模式，由家屬和病人及團隊共訂照護方向。 4. 護理之家 臺中醫院設立國內首家『多層級長期照護服務』共190床，並分失能區、緩和區、呼吸區及失智區四區分區照護，使個案能依照護需求獲得適切服務。在服務的提供多元化，使民眾依其提供需求而有不同選擇日常照顧功能從輕度失能至重度依賴，醫療照護需求程度自無醫療護理需求，至伴隨特殊護理照護需求，心智功能自輕度失智至重度失智照護，民眾可依其特殊照護需求變化而遷移多層級照護。 5. 居家醫療 衛生福利部臺中醫院於民國84年起推動居家訪視，提供在地民眾居家訪視服務，期能達到在地老化目的。透過醫療人員、護理師、醫師等組成醫療團隊，前往長者家中服務，提供病患與家庭成員適當性、綜合性、連績性與協調性醫療照護服務，有效運用醫療資源更能串聯各種醫療專業服務片段，形成以病患為中心的連績性照護。對失能及需三管(鼻胃管、氣切管、尿管)照護的老年人，為了減少家屬奔波及降低社會成本。 衛生福利部臺中醫院更於民國100年起推動居家用藥服務，派遣藥師、營養師、社工師至獨居老人、偏遠地區進行整合性居家用藥照護，期能讓民眾知道衛生福利部醫院對老年人照護的用心。衛生福利部臺中醫院李孟智院長更於民國100年起更結合獨居老人送暖活動，結合社會資源送棉被、送營養品，溫暖獨居老人身心靈。 自101年開始推展獨居老人照護工作，包含獨居老人的關懷訪視、居家服務、送餐及送物資服務、健康照護服務等。自105年起本院居家護理所更與社區醫學部合作承接居家醫療整合計畫，至此本院提供了完整的居家及在宅服務。 6. 安寧療護 衛生福利部臺中醫院於91年開始配合實施安寧居家療護試辦計畫，自民國101年試辦安寧共照療護計畫，101年起推動安寧緩和共照，102年並加入安寧家庭諮商服務，105年成立安寧病床。 7.全責式老人照護模式：105年成立全國第一家全責式醫療型日間照護中心 (1)設計概念：全方位老人照護收置之個案以容易出現活動能力差、認知功能退化、社交功能退縮等情形，因此照護活動環境需備有舒適、安全、寬敞空間，且具有復健功能及簡易醫療護理處置之設施規劃。因此；選定環境以兼具功能性空間及營造「家」的氛圍為目標，包含：建構舒適的午休室，建立居家設備及多功能無障礙空間，無障礙浴廁、多功能復健及生活起居廳、無障礙護理櫃臺、多樣輔具、深具復健室展延至居家生活空間之整體規劃與巧妙安排等。提供多項復健輔具器材及健身設備、及周全的醫療照護儀器設備、減少阻礙活動之空間，打造人性化無障礙空間…等，以維護個案居住舒適、安全及協助個案功能恢復，以回歸家庭及社區，延緩機構化為目標。總而言之，全責式老人日照中心涵蓋了： 衛政：有病治療、無病強身 社政：用愛守護、永續長照 教研：教育訓練、創新發展 (2)專業醫療團隊：包括家庭醫師/老醫醫師、個案管理師、護理師、物理治療師、職能治療師、藥劑師、營養師、社工師、資訊等所組成的跨專業專屬團隊，提供個案定期與狀況惡化時量身訂作全方位的評估、照護計畫擬定與執行。建置跨專業團隊之整合性照護模式，提供多元化照護服務模式。 8. 到宅醫療 透過跨業團隊服務，提供居家服務、居家醫療、居家復健、居家護理及居家安寧多元社區服務方案。 9. 創新照護 (1) 提供失智者腦部保健班及家屬支持團體。 (2) 針對衰弱者提早介入照護。 (3) 提供長者管家式營養門診。 (4) 提供「共享決策」照護模式。
百年老店、風華無限
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