文 / 蘇主光 曙光小兒科診所
最近收到健保局的一紙公文，指出我診所在105年第一季的雲端藥歷查詢率未達標準（一般查詢率≧20%，特別註記病人查詢率≧30%），我的查詢率只有個位數，因此被列為「輔導」對象。唯恐成為健保局的「黑名單」，嚇得我最近猛查病人的雲端藥歷；結果害得我看病人時變得手忙腳亂、三心二意，無法專注地聽取病 史、做理學檢查及記錄病歷！
定為醫療品質指標 流於荒謬
因為為了查詢雲端必須增加了許多動作：1.拿到病人的健保卡，2.將它插入「醫事人員」的讀卡機，3.用滑鼠將游標點到讀卡欄位，4.等候畫面展開（大約要20幾秒），5.然後再點離開（因為根本沒時間去看也沒必要看），6.最後再 回到就診畫面來開始看診。這樣整個折騰下來已經耗掉一分鐘了（比通過服貿協議還久），為此花在病人身上的時間也相對被剝奪了；不知這樣是增進醫療品質還是反而害了看病品質？
雲端藥歷的確能提供醫師查看病人之前用藥的情形，可以讓醫師避免重複用藥進而節省醫療浪費，也可以讓醫師避免藥物的配伍禁忌；所以雲端藥歷確實是一項提高醫療品質的工具。但是把這個工具的「使用率」定為醫療品質的指標，這就流於荒謬了！
一紙行政命令 綁架醫師專業自主權利
因為絕大部分的急性病之病人，並不太需要去查之前用藥的情形，頂多口頭問一下病人，大概就可得到想要的資訊，必要時再進去雲端查詢即可。怎可用一紙行政命令來綁架醫師的專業自主權利！
這就像理學檢查是看病人時必做的診察動作；但怎可要求各科的醫師，看所有的病人時，皆要從頭到尾做完全套的理學檢查─從神經學檢查到肛診─那樣的不合理！如 同要求婦產科醫師要檢查病人的喉嚨（病人一定認為莫名其妙），要求耳鼻喉科醫師要幫病人做內診（病人一定告你性騷擾），一樣的荒謬！因此雲端藥歷「查詢 率」的高低，跟醫療品質的好壞，並不相關，硬要將「查詢率」訂一個比率當作品質指標是毫無道理也不合理。
心知肚明 去雲端衝查詢率業績
查 看了去年社區醫療群的記錄，發現，嘩！不得了，全國70百分位的會員醫師其雲端藥歷查詢率達55.04%。這麼高的查詢率，真得感謝醫界同仁的乖乖配合！ （健保局一定在自鳴得意，甚至暗自竊笑：只要我鞭子一揮就能創造出這麼好的成績來！）。不過，大家都心知肚明，真正醫師有點進去雲端並且「查看」的比率一 定不高，（慢性病科的醫師應該就會比較高），大部分的做法可能就是在櫃台掛號時，就請櫃檯人員點進去雲端來衝「查詢率」的業績。
但如此做法，其實是有個潛在的危機─醫師洩漏病人個資給不相關的第三者：因為要查詢雲端藥歷，是要將病人的健保卡插入插有「醫事人員卡」的讀卡機，才能讀取資料，如此是意指這個資料只有醫師才能唯讀，因醫師對病人的個資負有保密的職責，而櫃檯人員並無此職責；若有不肖人員從中竊取病人隱私來為非作歹，那掛卡的醫師 就吃不完兜著走了！
擾民政策 恐造成醫病雙輸
況且現在健保局又要推行「門診特定藥品重複用藥費用核扣方案」，醫師為了避免遭到核扣造成 損失，他必然就會上雲端查詢，自然就可發揮到雲端藥歷的功效了。因此我們醫界同仁只要在顧及醫療品質之下，自主上雲端藥歷查詢必要之藥歷即可，不必陷入健 保局所設的「查詢率」的迷思中，讓它為了「輔導」落落長的名單，而忙得不可開交。
故此，強烈建議「將雲端藥歷『查詢率』當作品質指標」這項不合理又擾民，造成醫病雙輸的政策，取消掉！！
註1.六類特別註記病人：
1 ≧75歲之中高齡病人
2 三高病人
（主診斷前三碼符合401-405、250、272）
3 ≧65歲且屬三高病人且開立慢性病連續處方箋者（案件分類為04、08）
4 用藥關懷名單（開立管制藥品）
5 就醫次數＞90次
6 藥師居家照護名單
註2.重複用藥核扣的六類特定藥品：
1 降血壓藥物（口服）
2 降血脂藥物（口服）
3 降血糖藥物（不分口服及注射）
4 抗思覺失調藥物
5 抗憂鬱症藥物
6 安眠鎮靜與抗焦慮藥物
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