台灣食道癌的發生率，二十年來成長約兩倍，每年大約有兩千五百新病例。最近三十年來，台灣致力推廣戒菸及戒檳運動，致食道癌近五年的發生率漸趨平緩。(圖一)
台灣食道癌 95%以上為表皮樣癌 台灣食道癌的致癌因素，與抽菸、檳榔及酒有相當關聯性，當以上三種皆有使用時，發生率更可提高到四十倍，此與西方國家因肥胖及食道逆流之成因不同。致組織型態台灣為表皮樣癌，而西方為腺癌。因組織型態不同，影響癌症細胞行為、後續診斷與治療策略。 其他影響因素包括過熱的食物、刺激性食物、醃漬或保存食物之化學添加物等，皆為食道癌之發生成因。 台灣的食道癌95%以上為表皮樣癌，20年來皆未改變，與西方以腺癌為主不同。雖台灣人生活習性改變及食物西化，但食道癌仍以表皮樣癌為主，此為值得研究的議題。 台灣食道癌預後一直不佳的原因，主要為初期發現的機率較低。根據過去十年統計，0期到2期約佔30%，3-4期佔70%，故食道癌治療結果不甚理想。可喜的是，近10年來胃食道鏡之發展及應用，極早期的表皮黏膜型食道癌發生率已提升至4%。(圖二) 食道鏡檢查 早期食道癌發現比率提高 食道癌的診斷，目前仍以食道鏡為主要工具。在政府推動，頭頸癌及咽喉癌患者，治療前例行做食道鏡檢查後，早期食道癌的發現比率也隨之提高。食道癌診斷後，最重要的部分為期別之判定，此為評估治療之主要依據。 目前使用的分期評估工具，包含食道內視鏡超音波、胸腔電腦斷層、正子攝影及骨骼核子醫學掃描。可惜依據台灣目前的數據統計，在食道癌2-3期時，臨床及病理期別一致率只有50%，此為目前治療上的困境。實務上，在期別判定時，應取其輕。 選擇開刀的病人 有9成為根除性治療 食道癌治療的方式，包括外科切除及重建、放射及化學治療，以及最新的免疫治療或標靶治療。(圖三) 早期表皮黏膜型的食道癌約佔4%，可使用內視鏡粘膜切除術(EMR)，但只限於早期表皮黏膜型。若1b及2期，可選擇直接做外科治療及重建。而3期局部侵襲性食道癌，則以術前同步電化療後，再施行手術，可改善預後。至於第4期食道癌，目前台灣數據還是以同步電化療較佳，但若病人情況不佳，不適宜積極治療，則採取保守或支持性治療。若有併發症，為改善病人生活品質，則使用食道支架，甚至改道治療(bypass procedure)。 近10年來，外科微創手術的進步(圖四)，選擇開刀的病人，有9成為根除性治療。台灣自民國102年後，約85%病患接受胸腔鏡食道切除，及或腹腔鏡手術做胃食道重建，死亡率降低至2%左右，手術併發症及住院日數，優於世界標準。 免疫治療 晚期表皮樣癌增加存活率 最新的治療方式，包括免疫治療(nivo)對於二線的晚期表皮樣癌，可增加整體存活率約2.5個月，並可改善晚期病人之生活品質。標靶治療HER 2/nue TKI報告可增加食道腺癌之存活率。目前免疫及標靶治療，對於局部晚期患者，或術前的引導治療，皆有正向報告，惟尚未成為標準治療模式。 筆者過去40年服務於台中榮總、中國附醫及中山附醫，統計近20年來之食道癌治療經驗，共1679人。其中可開刀者為823人(49%)，可開刀者中接受手術者共751人，手術切除率達91%，共686人，手術方法以McKeown為主，術後食道重造95%為胃，手術死亡率為1.6%，手術併發症30%。局部侵襲性之食道癌，大部分接受術前或術後的電化療，整體存活率達36%。 台灣目前外科治療的五年存活率，0期為67%，1期為55%，2期為37%，3期為16%，4期為10%，整體存活率為18%。對於第4期的病人，電療及化療病人的存活率約35%，但化學治療僅17%，若無治療約3%，所以食道癌整體的存活率仍不佳，在診斷及治療上仍有極大的進步空間。(圖五) 台灣食道癌 整體存活率只有18% 1. 台灣食道癌的發生率，在過去二十年來成長兩倍，近5年來漸趨穩定，而90%的食道癌是表皮樣癌,，與台灣飲食及檳榔、菸、酒相關。 2. 超過60%的表皮樣癌，初診斷為局部侵襲性(期別2-3)，但臨床及病理的期別一致性僅50%。 3. 早期黏膜型食道癌已近4%，而內視鏡黏膜切除手術(EMR)亦逐年增加。 4. 大部分的第1期及第2期食道癌，治療方式直接以黏膜切除手術或外科手術切除及重建。 5. 第3期或局部晚期的病人，先導電療或電化療後再行手術的比例，近八年來由30%增加至60%。相對於直接手術的病人，存活率提升約2倍，已成為治療之主流。 6. 開刀方式，應用微創胸腔鏡食道切除及重建，從2015年增加至86%，且手術死亡比率從4%降到2%。 7. 台灣食道癌的整體存活率，只有18%，未來新的治療方式及早期診斷，仍待努力。 參考資料： 1.國衛院食道癌臨床專家諮詢小組 2.Jianjun Yang al. Front Oncol 2020 Sep 10;10:1727 3.Jennifer C. Flanagan,al., RadioGraphics , 2016 Jan 12, V.36 N.1 4.Zheng-Dao Wei al. J Invest Surg 2020 Feb 9;1-11. 5.C. Mariette. al N Engl J Med . 2019 Jan 10;380(2):152-162 6.Hiroshi Saeki al. Ann Gastroenterol Surg 2020 Jun 22;4(5):490-497 7.D J Girling al. Lancet 2002 May 18;359(9319):1727-33 8.William H. al. J Clin Oncol 2009 Oct 20;30(27):5062-7 9.Michael Stahl el. J Clin Oncol 2005 Apr 1;23(10):2310-7 10.Chen CY, al. World J Surg Oncol. 2018 Jul 14;16(1):141. 11.Arianna Barbetta. al. J Thorac Cardiovasc Surg . 2018 Jun;155(6):2710-2721 12.Laurent Bedenne al. J Clin Oncol 2007 Apr 1;25(10):1160-8. 13.Chao YK al. Dis Esophagus. 2017 Dec 1;30(12):1-7. 14.Andrew Hsu. al. Ann Transl Med 2020 Sep;8(17):1104. 15.Wencheng Zhang al. Ann Transl Med . 2020 Sep;8(18):1193. 16.Ken Kato al. Lancet Oncol. 2019;20(11):1506-1517. |
