文/衛生福利部中央健康保險署 中區業務組
分級醫療是希望透過各級醫療院所的分工合作，達到全民健康的目標，讓民眾瞭解「厝邊有好醫師，社區也有好醫院」，導引民眾改變就醫習慣，不要什麼病都往大醫院跑，爰此，自106年訂定六大策略24項配套，推動分級醫療。
導引醫院減少輕症服務
健保署推動分級醫療暨落實雙向轉診，106年3月1日起提供電子轉診平台予醫療院所使用，另於106年4月15日調整健保門、急診部分負擔，並同步修正全民健康保險轉診實施辦法，106年10月調高醫院重症支付標準，導引醫院減少輕症服務並開放基層診所支付標準適用表別，擴大診所服務範疇，希望藉此建立有效的轉診制度，讓病人更能獲得優良的醫療照顧。
中區推出轉診獎勵加碼
又為鼓勵垂直整合、強化醫院與診所合作提供連續性照護，健保署積極建置醫療資訊雲端查詢系統，並鼓勵醫院即時上傳檢驗(查)結果與醫療影像，俾便醫師查詢就醫病患之醫療資訊，又於107年7月1日起新增轉診費支付誘因，中區業務組亦推出轉診獎勵計畫，加碼獎勵醫院配合健保署電子轉診平台，積極推動分級醫療建立運作模式，促使合作模式能擴大推廣。
提高地區醫院假日門診診察費 解決醫學中心假日急診壅塞問題
民眾以往在假日有就醫需求，常常要跑大醫院，造成大型醫學中心急診壅塞、卻處理許多輕症。健保署為落實分級醫療，鼓勵地區醫院假日開診，同時合理反映假日開診的醫事人員及行政人員加班、出勤成本，將提高地區醫院假日門診之診察費，週六調升100點，週日及國定假日調升150點，並針對門診診療費用額外加成30%，投入額外的支付就是要讓民眾在假日也能得到良好的醫療照顧。
為了減少民眾生病需往返奔波至大醫院看診，讓民眾在假日也能夠在地區醫院順利就診，已協調中部地區醫院假日儘量開診，目前週六已有73家地區醫院開診，開診率達88%，週日有47家開診，開診率達56.6%。再從各醫療區域來看，週六、週日皆至少有1家醫院開診，開診數最多的前3個科別分別為內科、外科及家醫科。 健保署中區業務組於107年12月6日召開「社區好醫院 假日守護您」記者會，由方志琳組長帶領中部地區醫院代表進行大誓師，期讓民眾方便尋找厝邊好醫師，健保署亦請各地區醫院配合登錄及維護其週六、日「服務時段」及「開診科別」，民眾可於健保署全球資訊網及健保快易通APP查詢地區醫院假日門診服務情形，讓民眾假日生病免煩惱，快速便利就醫。 就醫占率顯示 努力見初步成效
經過多項措施的推廣與醫界的努力，107年1-9月總就醫次數與去年同期比較，大醫院件數占率下降，地區醫院與基層診所占率增加，落實分級醫療努力成果逐步顯現。
107年1-9月總就醫次數較去年同期，醫學中心就醫占率則從11.18%減少至10.69%，至區域醫院就醫占率從15.47%降至15.13%；至地區醫院就醫占率由約10.09%增加至10.23%，至基層診所就醫占率由63.25%增加至63.95%。 區域級以上醫院門診件數下降2%，中區醫院在第3季有15家醫院達標，2家醫院未達標，部分醫院已見初步成效，惟仍需長期推動與觀察。上轉案件中，基層診所上轉占91.9%，轉診率0.48%，然下轉部分仍有限，未來仍需加強醫院與診所醫療合作服務，強化基層診所，將病人留在社區。 健保署也將持續觀察病人就醫流向改變與轉診情形。推動分級醫療係衛福部中長期政策，須賴全體醫療院所及民眾的配合作改變，分級就醫做得好，醫療效率與品質可兼顧。 107年第3季 中區各層級院所上下轉概況
以中區院所申報上下轉資料分析，上轉案件有4.6萬件，由基層診所上轉4.3萬件，占91.9%，其次為地區醫院2,921件，占6.3%。接受端以醫學中心有23,650件，占50.9%最多，其次為區域醫院16,264件，占35.1%。下轉(含回轉)件數有8,662件，下轉到基層診所7,220件，占83.4%最多，其次為地區醫院1,201件，占13.9%。
上轉案件-層級別分析  |
