文 / 林鴻志 中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任
拜社群網路的便利之賜，自從在FB開啟了個人的專頁，和許多失聯的新生兒及早產兒的家長聯繫上了，透過專頁我們互相分享傳遞訊息。過去的小小病童們，不再是懷中的小寶寶，時間讓他們成長茁壯，各有各的天空，有的已經結婚生子，都當爸媽了，更有的已經開始踏上行醫之路。
小兒科病房滿床 建議讓孩子回家觀察
在我心中始終有幾個忘不了的病童，李小妹是其中之一。9個月大的李小妹因發燒兩天，體溫高達39度，有輕微腹瀉的症狀，經人介紹來院就診，身體檢查和精神活力都還可以，食慾稍差，奶量每餐也可喝到180cc，咽喉微紅，推測可能是病毒感染或尿路感染。輪到她就醫時已近中午，我先為她檢測白血球，檢測結果，白血球只有2800、中性球是920、血小板11萬。
我向家屬解釋李小妹可能是病毒感染，但因中性球較低隨時可能出現繼發的細菌感染。當時，小兒科病房處於滿床狀態，沒有床位可以安置她，鑑於醫院裡的細菌毒性更強，再加上她的父母年輕且看起來有一定的教育程度，住家距離醫院的車程也不遠，所以我建議他們先帶孩子回家觀察，並特別提醒若出現活動力或食慾減退的現象就可能有細菌感染，一定要馬上就醫。 醫病雙向溝通 應確認家屬完全明白
經過解釋，她父母點頭表示了解，未料兩天後傳來了噩耗。鄰近區域醫院的醫師友人來電告知，李小妹因敗血性休克走了！我驚訝難過得說不出話來，和家屬聯繫後得知，李小妹在回家後的第2天便開始活力減弱，幾乎不願意進食，家屬怕她被感染，所以不敢帶回醫院就診，媽媽還一直用湯匙試著餵她吃點東西。直到晚上有朋友去她家拜訪，覺得孩子不對勁才緊急送醫，沒想到第3天就因敗血性休克而結束了短暫的一生。
我真的無法置信，雖有解釋並一再提醒，但家屬選擇性的認知，只聽到醫院有許多細菌便不敢就醫，終究釀成悲劇。這個慘痛的案例，讓我深感和家屬詳細而雙向的溝通有多麼重要，所謂溝通絕不是單向的說明而已，必須清楚確認家屬已完全明白也確實了解。
過去遺憾經驗 年輕醫師不再重蹈覆轍呢
20多年了，每逢歲末冬藏的季節，我都會遙祭李小妹並再次省思，我是否已經能和家屬做好雙向溝通呢？我是否有教導好我的學生，讓他們在行醫時也具備雙向溝通與理解的能力，以避免悲劇的再次發生呢？我們能不能建立更好的教學制度，將過去遺憾的經驗深印在年輕醫師的腦海中，讓他們不再重蹈覆轍呢？
行醫30多年了，每次想起這些失敗而痛苦的經驗，我就更加感謝每一位病童及家屬，因為沒有他們的託付，學醫要從何開始？沒有他們的信任，醫學又要如何進步？我總是深切的自我要求，治療每個孩子都要全力以赴，也這樣教導及鼓舞著年輕的醫師，並且期盼病人及家屬都能尊重與信任醫師，以創造醫療雙贏甚至多贏的結果。 【轉載自中國醫訊第163期】 |
