文 / 陳文侯 臺中市醫師公會理事長
自25年前臺中醫林首次出刊至今，已經發行100期。臺中醫林隨著時代的演進，在內容、編排與設計上一直日益創新精實，是國內同性質刊物中的佼佼者，深獲好評。非常感謝多年來戮力耕耘的各位作者與編輯，您們的心血將永遠刻畫在臺中市醫師公會的歷史上。
醫療收費不宜偏低 免健保崩解
下年度的基層總額協商已初步完成，成長率是3.978%，雖未臻理想，醫界尚能接受。此為醫界代表竭盡全力所爭取的結果，應給予熱烈的掌聲。希望在健保署推動分級醫療之後，基層能有穩定的點值以維持良好的醫療品質。
我贊同醫療是基本人權，但醫療院所與醫療人員必須得到合理的給付，也就是要參考其他同等級國家的收費標準，不能極度偏低。否則醫療不僅會崩壞，甚至崩解！ 在民眾普遍排斥調高健保費的情況下，更不宜持續將高價的醫療項目納入健保，以免增加健保的負擔。以牙科為例，假牙、植牙與矯正都非健保項目，需自費，而民眾的滿意度並未因此而降低。反倒是許多縣市政府每年編列龐大預算去支付老人假牙的費用。而我一直倡議的國際醫療，即吸引國外人士來做健檢、美容與醫療，應積極推展，以帶動整個醫療產業。 醫藥分業面臨檢討 醫師合理給藥
本會在10月14日假中山醫學大學附設醫院舉辦醫藥分業20週年國際研討會，邀請國內外包括醫界、學界與法界的專家學者來參與，將藥事法102條第2項剝奪了醫師調劑權的不合理現象突顯出來。希望共同討論出新的方向，期能修正而成為對待醫界較合理的規範。此次邀請日本、德國與美國的外賓來介紹這三國醫藥分業現況，並探討未來的趨勢。這三國為亞洲、歐洲與美洲之先進國家，有相當代表性。
日本原先實施醫藥分業的目的是要減少醫師開立高價藥圖利自己，希望藉由醫藥分業來減少藥品費用支出，但適得其反，由藥局給藥反而增加費用。病人仍可要求在診所拿藥，醫師也能根據自己的判斷直接給藥，並不強制醫藥分業，目前約有30%未醫藥分業。另有建議全面恢復由醫師給藥，因根據統計，由醫師給藥比至藥局拿藥讓病人較便利，也具有較高的信任感與服藥順從性。 病人安全考量 爭取醫師調劑權
德國則全面實施醫藥分業，醫師可給藥但健保不給付，也禁止醫師向病人收錢。醫師如果免費提供藥品給病人，不會受到懲罰。德國的藥局必須24小時由合格藥師輪班執業，還要負責調撥藥物與送達藥物到不方便出門領藥的病人家裡，藥師的工作量與責任相對加重很多。
美國的醫藥分業則具多樣性，各州不太相同，從完全無醫藥分業到完全醫藥分業都有，各州有不同的考量，透過醫藥分業來對類鴉片藥物(Opioid)進行管控是重點之一。最近已實施醫藥分業的州也出現不同聲音，要求重新考量醫藥分業的必要性。 經由此次國際研討會，已將醫藥分業造成病人的不便利與讓病人產生較高的不安全感呈現出來，其他國家同樣有重新檢討醫藥分業的情況。我們仍將持續爭取醫師的調劑權，更反對醫師因給藥而受罰。 |
