文 / 陳文侯 臺中市醫師公會理事長
2019年12月10日自由時報報導，北部某國立大學今年（2020）起將申設醫學系，招收赴偏鄉服務的公費生，並培育研究型醫學生。前一個月即2019年11月7日民報報導，南部某國立大學也向教育部申設學士後醫學系。早些時候，2019年8月13日中時電子報報導，中部某國立大學向教育部二度申設醫學系遭緩議。綜觀這三所大學申設醫學系的背景與目的，三所皆為該區域頂尖的國立大學，皆以改善醫療人力不足及發展先進醫療為目的。此與醫界關係密切，醫界應嚴肅加以探討。
偏鄉醫療需求 公費生不斷增招
2019年12月18日我參加了健保署中區業務組第9期第1次「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫督導委員會議」，會中討論偏遠地區之醫療服務，其中延攬專科醫師駐診是最大的難題，即使只是兼任看診，仍常招不到醫師。如果新設醫學系增加醫師數量，是否能解決此問題？
回顧歷史，40多年前為了偏鄉的醫療需求，國家新設立了一所醫學院（現已改制為大學），每年培育上百名優秀醫師，目的是派往偏鄉服務，其首屆畢業生至今尚未達退休年齡。26年前，某私人團體有鑑於偏鄉仍缺乏醫師，且全國各區域之醫師分布不均，乃向全國民眾募款設立醫學院（現也改制為大學）。遠從1975年開始，國家即提供公費招募公費醫學生。後來廣設公費醫學系，不限公立學校，等於一個學校有兩個醫學系，一個是自費，一個是公費，於2009年停招。但自2016年起，又每年招收100名公費生，外加於每年1300名醫學生。
感覺像廉價勞工 公費生不願留偏鄉
自51年前即1969年開始，政府即有「臺灣省山地暨離島地區醫護人員養成計畫」、「臺灣省地方醫護人員養成計畫」、「臺灣省地方醫護人員養成第三期十年計畫」、「行政院衛生署地方醫事人員養成第一期計畫」、「行政院衛生署原住民及離島地區醫事人員養成計畫第二期」、「行政院衛生署原住民及離島地區醫事人員養成計畫第三期」、「原住民族及離島地區醫事人員養成計畫第4期」等，培植在地的優秀人才學醫然後回鄉服務。根據統計，此計畫在1969年~2016年期間，共招收醫學生511人。綜合以上所有的管道，51年來以服務偏鄉民眾為理由，總共招收至少6000名醫學生，其中已畢業而在執業的醫師至少有5000名，不可謂不多！
為何偏鄉持續缺乏醫師？看起來不斷增加醫學生名額並無法解決此問題。參考某些公費生的言論，公費生不願意留在偏鄉的原因，除了個人因素之外，政府在專科醫師訓練及待遇方面讓公費生很失望，讓他們感覺自己像廉價勞工。因此能違約賠錢的就賠錢，不能違約的人，只要服務期滿就火速離開，造成偏鄉永遠醫師不足。某偏鄉原住民衛生所主任告訴我，他畢業後被派往非其族群的部落，他不會當地語言，覺得政府單位毫不用心而且非常荒謬！
每年招收1700人 台灣醫師很快飽和
增加醫學生名額不僅不能解決偏鄉醫師不足的問題，還會製造更多問題。前年(2018)臺灣總出生人數是18萬1千人，去年(2019)1月至11月總出生人數是16萬人。而每年招收的醫學生人數為一般生1300人+公費生100人+僑生，共約1600人。每年另有百人以上自國外醫學院畢業回國，故總數超過1700人。長此以往，我國每萬人口醫師數將朝100邁進，這是非常可能發生的情況。
在我剛畢業時，每萬人口醫師數約為7，現在大概是20。我無法想像到達100時是什麼狀況，但以歐洲某些國家來說，由於每萬人口醫師數達40，聽說部分醫師須開計程車以貼補家用。臺灣的計程車司機數量已飽和，而且車輛正快速AI化，即正在積極研發無人駕駛汽車，數年之後恐怕想開計程車也無機會。再加上我國的健保給付比世界上多數國家的醫療費用低很多，事態必然更嚴重！
增設醫學系 無法解決偏鄉缺醫問題
大家都會說，教育是百年大計。當今培育醫師的醫療政策，或許不能顧及百年後的環境，但眼光能看到50年以後吧？如亦不能，估計30年後的環境應該是必要的，更不能只看眼前。增設醫學系既解決不了偏鄉缺醫師的問題，又必造成將來醫師人力過剩，實看不出有何設立的理由。過去廣設大學讓人人可以讀大學的政策，已被證明是錯的，其他如流浪教師、流浪碩博士都是社會的最痛。醫師的養成需要耗用許多國家社會的資源，我認為採取菁英制度是最適當的方式。
因應未來 應培育高端醫學研發人才
至於若要培育研究型醫學生，設立高端醫學研究所才是正途。我國在偏鄉以外不缺臨床醫師，缺乏的是研發人才，例如研發細胞治療、精密醫療與檢驗器材、專利藥物等。有些醫學系畢業生對這些領域有興趣，長久以來，在國際奧林匹亞競賽得獎的學生許多進入醫學系就讀，這都是高端醫學研究所招收的對象。南部某國立大學申設精準醫學研究所與生技醫藥研究所，即將開始招生，我們應給予肯定並期許他們能蓬勃發展，如此方為國家、社會、民眾與醫界之福。
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